规培讲课腹主动脉瘤的诊断和治疗课件.ppt

腹主动脉瘤的诊断和治疗丁锦辉血管外科新疆克拉玛依市中心医院 Ding Jinhui Ding Jinhui Vascular Surgery Vascular Surgery Center Hosp. Karamay city Center Hosp. Karamay city Karamay,Xinjiang, China Karamay,Xinjiang, China 腹主动脉瘤( AAA) 定义与概念??动脉瘤概念动脉瘤概念: :局部扩张超过自身正常直径的局部扩张超过自身正常直径的 - - 2 2倍以上倍以上??真性动脉瘤真性动脉瘤: :含正常动脉壁的全层结构含正常动脉壁的全层结构??假性动脉瘤假性动脉瘤: :纤维层纤维层+ +附壁血栓附壁血栓??动脉夹层动脉夹层——动脉的内膜破裂动脉的内膜破裂血流呈血流呈““双驾马车双驾马车””??夹层动脉瘤夹层动脉瘤——夹层夹层+ +局部膨出局部膨出夹层动脉瘤大部发生在弓降部夹层动脉瘤大部发生在弓降部病因学??动脉硬化性因素,超过动脉硬化性因素,超过 95% 95% ??其它:创伤、梅毒、真菌感染、动脉先其它:创伤、梅毒、真菌感染、动脉先天性发育缺陷、马凡综合征、动天性发育缺陷、马凡综合征、动脉重建术后等脉重建术后等发病率西方老年人发病率约西方老年人发病率约 2% 2% 逐年上升逐年上升男性男性: : 女性女性= 4 : 1 = 4 : 1 AAA 临床表现 AAA AAA 的三种表现形式: 的三种表现形式: ??无症状的无症状的 AAA AAA ,体检时发现(腹部搏动性包,体检时发现(腹部搏动性包块) 块) ?? AAA AAA 破裂破裂,失血性休克,失血性休克??远心端动脉栓塞,或出现压迫症状远心端动脉栓塞,或出现压迫症状 AAA 破裂??三联征: 三联征: 1 1 、腹痛、腹痛 2 2 、低血压、低血压 3 3 、搏动性包块、搏动性包块??两种情况可能有较大的存活机会: 两种情况可能有较大的存活机会: 1 1、、后壁破裂( 后壁破裂( 80% 80% ) ) 2 2、、破入下腔静脉形成破入下腔静脉形成 AVF AVF ??美国统计占成年人死亡的第美国统计占成年人死亡的第 8 8位;占位;占 55 55岁以上岁以上男性疾病死亡的第男性疾病死亡的第 10 10位位体格检查??腹部搏动性肿块或伴有震颤、杂音腹部搏动性肿块或伴有震颤、杂音??确定瘤体上界与肾动脉的关系: 确定瘤体上界与肾动脉的关系: 如搏动性肿物上界和肋弓之间可容纳二如搏动性肿物上界和肋弓之间可容纳二横指,提示动脉瘤位于肾动脉开口水平以下横指,提示动脉瘤位于肾动脉开口水平以下( ( 95% 95% ) ) ??检查全身动脉情况,重点关注下肢血运检查全身动脉情况,重点关注下肢血运辅助检查??B B超、超、 CTA CTA 、、 MRA MRA 、、 DSA DSA 等检查可确诊等检查可确诊?? CTA CTA (平描加增强、三维重建、仿真内镜) (平描加增强、三维重建、仿真内镜) 加加B B超是动脉瘤筛检和诊断的选择超是动脉瘤筛检和诊断的选择?? DSA DSA 是有创检查,根据情况选用是有创检查,根据情况选用,适用于腔,适用于腔内治疗内治疗 CTA ?目前最先进的无创血管诊断方法?借助螺旋 CT快速扫描,经计算机处理信息,获取不同切面的二维或三维立体血管影像?静脉注射造影剂,即可获得主动脉及其大分支任意角度的三维重建图像?应用容积再现技术可获得血管壁与邻近结构的重叠显示?应用仿真血管内镜技术清晰显示血管腔?提供主动脉腔内修复移植物的各项几何参数,病变段血管扭曲,移植物长度的测量欠精确, 应用 CTA 下的多平面重建技术可进一步提高精确度