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第二十四章第二十四章不孕症与人类辅助生殖技术不孕症与人类辅助生殖技术第一节第一节不不孕孕症症??定义: 定义: 夫妻同居夫妻同居 1 1年以上未避孕而不孕,提年以上未避孕而不孕,提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力, 示夫妇受孕能力低下或无受孕能力, 称为称为不孕症( 不孕症( infertility infertility ) )。。原发性不孕症原发性不孕症————没有受孕史没有受孕史继发性不孕症继发性不孕症————有过受孕史有过受孕史??不孕症的发生率不孕症的发生率:约为:约为 8% 8% ~ ~ 15% 15% 。。一、不孕症的原因一、不孕症的原因(一)女方因素(一)女方因素 1. 1. 输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因,主要是盆腔感染遗输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因,主要是盆腔感染遗留的病变,部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。留的病变,部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。 2. 2. 生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因。生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因。 3. 3. 子宫器质性病变影响胚胎着床,较为常见。主要有子宫内膜子宫器质性病变影响胚胎着床,较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。 4. 4. 子宫内膜异位症较为常见,有增高的趋势。异位的子宫内膜子宫内膜异位症较为常见,有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育; ; 炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。 5. 5. 生殖道感染。生殖道感染。一、不孕症的原因一、不孕症的原因(二)男方因素(二)男方因素 1. 1. 精子产生障碍精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、常见的有先天睾丸发育不良、 AZF AZF 基因缺基因缺失、不良的生活****惯等。但多数病人原因不明。失、不良的生活****惯等。但多数病人原因不明。 2. 2. 精子运输障碍精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。 3. 3. 精子功能障碍精子功能障碍主要指受精功能,一般检查难以发现。主要指受精功能,一般检查难以发现。 4. 4. ***畸形***畸形导致不能性交而不孕。导致不能性交而不孕。一、不孕症的原因一、不孕症的原因(三)双方因素(三)双方因素常见的原因是性功能障碍。常见的原因是性功能障碍。(四)免疫因素(四)免疫因素 1. 1. 抗精子抗体抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部,并与精子膜体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部,并与精子膜表面结合,可影响受孕。表面结合,可影响受孕。 2. 2. 抗透明带抗体抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕: 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕: ①①封封闭精子受体,阻滞受精; 闭精子受体,阻滞受精; ②②使透明带硬化,干扰胚胎着床。使透明带硬化,干扰胚胎着床。(五)原因不明(五)原因不明近近 20% 20% 的病人找不到不孕原因。的病人找不到不孕原因。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断(一)临床资料(一)临床资料病史:意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性病史:意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外***的情况和受孕情况,关注月经情况、过去的诊疗情况等, 伴侣的情况和受孕情况,关注月经情况、过去的诊疗情况等, 了解盆腔手术史及手术所见。了解盆腔手术史及手术所见。体检:体格检查中除了常规的检查外,还应注意皮肤和体检:体格检查中除了常规的检查外,还应注意皮肤和***分布、泌乳、***的发育等。***分布、泌乳、***的发育等。(二)精液检查(二)精液检查为常规检查。要求:禁欲为常规检查。要求:禁欲 2 2~ ~7 7天,完整精液,容器无天,完整精液,容器无毒,保温下毒,保温下 60 60 分钟内送检。分钟内送检。精液需检查精液需检查 2 2~ ~3 3次以上方可判断。次以上方可判断。二、不孕症的病因诊断二、不孕症的病因诊断(三)卵巢功能检查(三)卵巢功能检查 1. B 1. B 超卵巢功能判断超卵巢功能判断判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵泡数量反应卵巢的储备功能。泡数量反应卵巢的储备功能。 2. 2. 基础内分泌测定基础内分泌测定月经周期具备一定规律的妇女,在月经周月经周期具备一定规律的妇女,在月经周期的第期的第 2 2~ ~3 3天测定天测定 FSH FSH 、、 LH LH 、、 E2 E2 和和T T,在月经前一周(