磺达肝癸钠的循证与指南推荐_科室会技术总结.ppt

磺达肝癸钠的循证与 NSTE- ACS 2011ESC 指南推荐?欧洲心脏病协会于 2011 年 ESC 大会上颁布了最新的 NSTE ACS 指南,并在 European Heart Journal 进行发表所有 NSTE-ACS 患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物( I级推荐, A类证据) 单纯血小板活化的局限性---- 凝血系统活化有利于持久性血栓的形成血栓形成机制血凝块血小板聚集血小板凝块凝血酶纤维蛋白初级次级聚集凝结 AMI 闭塞性血栓的组成 91 例透壁心肌梗死患者的尸解资料?血小板血栓 15% (14 of 91) ?以血小板为主的混合血栓 5% ( 4 of 91) ?以纤维蛋白和红细胞为主的混合血栓 80% (73 of 91) K. Peter Rentrop, MD Thrombi in Acute Coronary Syndromes Revisited and Revised Circulation. 2000;101:1619.) Sinapius D. Zur Morphologie verschliessender Koronarthromben. Dtsch Med Wochenschr. 1972;97:544 – 551. 法国一项针对急性心肌梗塞患者 PCI 术前使用抗凝药物的研究 Francois Schiele,et . 2009;120:S951-S952. spo./eslides/view 未抗凝组&UFH 组,根据 ACT 调整 UFH enoxaparin >8h, PCI 术中 如患者使用磺达肝癸钠, PCI 术中 UFH50U/kg ACS 患者 PCI 术前使用抗凝药物获益明显无事件生存率 PCI 术前未抗凝,n=151 普通肝素,n=177 依诺肝素;n=270 磺达肝癸钠,n=299 Francois Schiele,et . 2009;120:S951-S952. 事件包括(死亡,再梗,脑卒中,严重出血) 急性心肌梗塞患者术前使用磺达肝癸钠,安全有效 Francois Schiele,et . 2009;120:S951-S952. spo./eslides/view 磺达肝癸钠( mg/d 皮下注射)被推荐在抗凝方面具有最佳的疗效-安全性( I级推荐, A类证据) 当没有磺达肝癸钠时,推荐给予依诺肝素( 1 mg/kg , 每天两次)( I级推荐, B类证据) 磺达肝癸钠的循证依据-OASIS 5 磺达肝癸钠与依诺肝素在 NSTEACS 的随机对照试验(n=20,078) ,显示了磺达肝癸钠在心血管相关的死亡、心梗、顽固性心肌缺血事件中的非劣性磺达肝癸钠 vs. 依诺肝素, 降低大出血事件 48% 、死亡率 1 7% OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006;354:1464-76