第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉.ppt

第二十五章第二十五章脊柱四肢手术的麻醉脊柱四肢手术的麻醉 2 一、脊柱四肢手术的麻醉特点一、脊柱四肢手术的麻醉特点??任何年龄均可发病任何年龄均可发病――先天性多见于小儿先天性多见于小儿――骨关节病和骨折多见于老年人骨关节病和骨折多见于老年人??病人可能存在强迫体位病人可能存在强迫体位??大部分手术可在大部分手术可在神经阻滞和椎管内麻醉神经阻滞和椎管内麻醉下完成下完成??失血量较多失血量较多??手术常需特殊体位手术常需特殊体位??术中可能发生特殊并发症术中可能发生特殊并发症――脂肪栓塞脂肪栓塞――肺栓塞肺栓塞――深静脉血栓深静脉血栓――骨粘合剂反应骨粘合剂反应 3 二、麻醉前病情评估与麻醉选择二、麻醉前病情评估与麻醉选择病情评估病情评估??充分了解病人的手术充分了解病人的手术/ /麻醉史,是否存在凝血功能障碍? 麻醉史,是否存在凝血功能障碍? ??老龄病人老龄病人充分调理充分调理??冠心病病人冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需心肌梗塞需 6 6个月个月后再行择期手术后再行择期手术??高血压病人高血压病人不必一定降到正常水平不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日高血压药物可用至手术当日??骨关节畸形病人骨关节畸形病人――是否存在困难气道? 是否存在困难气道? ――是否存在强迫体位? 是否存在强迫体位? 4 麻醉选择麻醉选择??局部麻醉局部麻醉――小范围清创手术小范围清创手术??神经阻滞神经阻滞――上肢和上肢和肩部手术肩部手术??椎管内麻醉椎管内麻醉――下肢和骶腰椎手术下肢和骶腰椎手术??全身麻醉全身麻醉――时间长创伤大的复杂手术时间长创伤大的复杂手术――颈胸椎手术颈胸椎手术――呼吸道异常呼吸道异常三、四肢手术的麻醉三、四肢手术的麻醉 1 1、肩部和上肢手术的麻醉、肩部和上肢手术的麻醉??臂丛神经解剖臂丛神经解剖——臂丛神经臂丛神经 C C 5-8 5-8、、T T 1 1脊神经脊神经前支前支——桡神经桡神经 C C 6-8 6-8 ——尺神经尺神经 C C 8 8、、T T 1 1——正中神经正中神经 C C 6-8 6-8、、T T 1 1 ——肩关节深部神经支配肩关节深部神经支配 C C 5-6 5-6 ??常用神经阻滞方法常用神经阻滞方法——臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞* *肌间沟肌间沟* *锁骨上锁骨上* *腋路腋路——桡神经阻滞桡神经阻滞——尺神经阻滞尺神经阻滞——正中神经阻滞正中神经阻滞肌间沟径路肌间沟径路锁骨上路锁骨上路腋腋路路适应症适应症肩部手术、上臂中上肩部手术、上臂中上 1/3 1/3 交界处以上手术交界处以上手术上臂中上上臂中上 1/3 1/3 交界处交界处以下手术以下手术肘关节以下手肘关节以下手术术体体位位头偏向对侧头偏向对侧同左同左上肢军礼姿势上肢军礼姿势穿刺点穿刺点侧肌间沟与环状软骨侧肌间沟与环状软骨水平的交点或紧靠肌水平的交点或紧靠肌间沟底边肩胛舌骨肌间沟底边肩胛舌骨肌的上方的上方锁骨中点上方锁骨中点上方 1 1~ ~ 处处腋窝顶部腋动腋窝顶部腋动脉最高点的桡脉最高点的桡侧或尺侧侧或尺侧方方向向向内向脚向内向脚内向后向下内向后向下与腋动脉呈与腋动脉呈 20 20 0 0夹角夹角并发症并发症毒性反应毒性反应膈神经麻痹膈神经麻痹喉返神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征霍纳综合征全脊椎麻醉全脊椎麻醉毒性反应毒性反应气气胸胸毒性反应毒性反应缺缺点点尺神经阻滞不全尺神经阻滞不全不能阻滞肌皮不能阻滞肌皮神经神经常用常用药物药物 % % 布比卡因; 布比卡因; % % 罗哌卡因; 罗哌卡因; %布比卡因+ %布比卡因+ 1 1%利%利多卡因。用药量多卡因。用药量 20 20~ ~35ml 35ml 桡神经( 桡神经( C C 6-8 6-8) ) 阻滞阻滞正中神经( 正中神经( C C 6-8 6-8、、T T 1 1)阻)阻滞滞尺神经( 尺神经( C C 8 8、、T T 1 1)阻滞)阻滞肘部阻滞肘部阻滞腕部阻滞腕部阻滞肘部阻滞肘部阻滞腕部阻滞腕部阻滞适应症适应症手掌、虎口处小手手掌、虎口处小手术术手掌桡侧小手术手掌桡侧小手术小指或小鱼际部位手术小指或小鱼际部位手术体体位位上肢轻外展、前臂上肢轻外展、前臂伸直伸直上肢外展前臂上肢外展前臂旋后位旋后位腕和手指腕和手指伸开平放伸开平放患肢外展、患肢外展、外旋、肘关外旋、肘关节屈曲节屈曲握拳、屈曲握拳、屈曲手腕手腕穿刺点穿刺点肱骨外上髁上方约肱骨外上髁上方约 4 4横指( 横指( 6 6~ ~ 7cm 7cm ) ) 处处肱骨内外上髁肱骨内外上髁连线与肱动脉连线与肱动脉交点内侧交点内侧 处远端处远端 处处沿