1胡必杰-肺部感染诊断难点：病原学诊断的规范化和新技术.ppt

2017-1-22 Bijie1肺部感染诊断难点肺部感染诊断难点---- ---- 病原学诊断的规范化和新技术病原学诊断的规范化和新技术复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU 患者男性, 44岁, 咳嗽、咳痰 12天,气急 5天痰少稍黄, 发热 ,查体两肺湿性罗音;血 WBC6500 , P73 %; 胸片示两肺炎症?如何进行病原学检查? –痰培养×3次–痰涂片革兰染色镜检–痰找抗酸杆菌?还有其他检查项目吗? 2017-1-22 Bijie2 临床情景男性,咳嗽、咳痰加重 1周,痰色稍黄,发热 C,查体于右下肺少许湿性罗音,胸片示右下肺炎。痰培养报告如下?痰培养报告(1) –铜绿假单胞菌?痰培养报告(2) –铜绿假单胞菌少量生长?痰培养报告(3) –无主要致病菌?痰培养报告(4) –铜绿假单胞菌+ –草绿色链球菌+++ –奈瑟菌+++ 2017-1-22 Bijie3 临床情景 2017-1-22 Bijie4 The epidemiology of CAP among hospitalized adults Porath A, Schlaeffer F, Lieberman D. J Infect 1997 Jan;34(1):41-8 ; Thorax 1996 Feb;51(2):179-84 % 病例: 346 。男占 53% ,平均年龄 +/- ( 17-94 ); 方法: 1年。血和胸水 pleural fluid 培养,特异血清试验确定病原结果: % 找到病原, 133 ( %)为超过 1种的病原体 62 14835 101 56201921 2017-1-22 5 2017-1-22 Bijie 5如何规范地选择检验项目? 肺部感染病原学诊断有哪些项目?显微镜检查–革兰染色–湿片检查–分枝杆菌检查–肺孢子菌检查( BAL ) –肺组织标本?培养:细菌与真菌–普通菌,厌氧菌,结核菌,真菌–定量/半定量培养?免疫学方法–抗原:尿可溶性抗原, GM ,隐球菌–抗体:肺吸虫。。。?组织病理学–结核与其他分枝杆菌–真菌(曲霉,隐球菌) ?分子生物学–核酸检测?其他 2017-1-22 Bijie6胸腔积液能做哪些检查? ?涂片检查–对培养阴性者的价值尤为重要?普通培养–将胸水直接注入血培养瓶内送检,可提高检出率。但可有皮肤非致病菌污染–经胸腔留置导管采集的胸水标本,分离的细菌可能只是定植,应注意鉴别?厌氧培养?结核菌培养–阳性率? ?抗原检测–如流杆 b型、肺链、军团菌或隐球菌 2017-1-22 Bijie7 2017-1-22 Bijie8 住院病人社区获得性肺炎单病种质量控制 –住院 24小时以内,采集血、痰培养–在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养 –入院 8h/4h/6h 内接受抗菌药物治疗 –重症与非重症患者起始抗菌药物选择–目标抗感染药物的治疗选择 72小时后无效者,重复病原学检查 (平均天数) :戒烟咨询/健康辅导 10. 平均住院日/住院费用 2017-1-22 Bijie9 上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标 :治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物的病人, 微生物标本送检率必须达到 80%以上。 4随机抽过去 1周内治疗性使用“限制”或“特殊”类药物的住院病历 5份,了解用药前或开始用药后 48小时内是否采集标本做微生物检验,包括细菌或真菌培养。 5例中没有送检扣 4分;仅 1 例送检扣 3分;仅 2例送检扣 2分;仅 3例送检扣 1分。有 4 例或 5例送检,不扣分。 2. 正确掌握血培养指征: 住院病人出现发热>38 ℃, 考虑感染所致,同时伴有以下一种情况,应抽血培养: (1) 对于留置深静脉导管超过 48小时的患者; (2) 医院内肺炎患者。 4到ICU 或病区,查找发热伴深静脉留置导管超过 48小时和医院内肺炎,各 2例。如缺少病例,可以从 6月份的出院病例中查找。符合条件者,没有做血培养, 每例扣 1分。 :怀疑有血流感染时,应在不同部位采血,至少 2次。 4到微生物室统计 7月18日之前连续 50例血培养数据当天 2次采血培养人数占总体血培养人数的比例: 61~ 80%,扣 1分; 41~60%, 扣2分; 2