1宋卫青--.从检验角度解读降钙素原 new!.ppt

从检验角度解读降钙素原青岛市市立医院宋卫青内容?降钙素原简介?常见的假阴性/假阳性判断? PCT 检测方法学评价?检测频次的推荐降钙素原( Procalcitonin , PCT) Severe sepsis Septic shock 降钙素的前体,生理情况下由甲状腺滤泡旁合成与分泌,感染时多种组织均可产生 PCT 的稳定性高,检测不受激素治疗的影响健康人的血液中的 PCT 值非常低: ng /ml ( 百分位); Mü ller B. et al., JCEM 2001 健康人的降钙素原细菌感染患者降钙素原 procalcitonin PCT PCT 的生物学特性产生和清除-局部或系统性感染、组织损伤等刺激诱导 PCT 产生-刺激后 PCT 产生持续 3-5 小时-临床半衰期为 20-24 小时生物学效应-趋化作用:充当趋化因子,影响单核细胞的趋化反应-炎性因子释放作用:调节促炎细胞趋化因子的释放-调节血管舒张:通过细胞活化调节血管扩张-受体活化/抑制作用:作用于降钙素基因相关肽( CGRP-1 ) /AMY-1 受体与感染的关系-在全身或系统性细菌性感染时, PCT 水平升高-在脓毒症、重症脓毒症及感染性休克等严重感染时, PCT 水平升高-与病情变化相关: PCT 水平随病情加重而升高,因病情缓解而下降降钙素原( Procalcitonin , PCT) PCT 的血液动力学 Brunkhorst FM et al., Intens . Care Med (1998) 24: 888-892 快速:感染开始后 3小时即可测得, 12小时可达到峰值峰值最高可达 1000 ng /ml 半衰期: 接近 24 hrs PCT 产生的生物学模型 PCT 的升高分为两个阶段?第一阶段:刺激后 3-6 小时,为局部反应阶段, PCT 缓慢升高。?第二阶段: 6小时以后, 在全身炎症反应和刺激激发的迁移反应的共同作用下, PCT 快速升高。各种生物标志物在单次刺激后的的释放单次刺激指:手术、注入内***、或注入细菌污染后的液体影响 PCT 监测水平的非感染因素某些自身免疫性疾病: 自身免疫性疾病一般不会导致 PCT 增高,但也有例外的情况,例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎。这些疾病 PCT 浓度可超过 ,有时达至 3ng/ml 。目前推荐使用 PCT>1ng/ml 作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值自身免疫和过敏与 PCT 自身性免疫疾病一般很少诱导 PCT 产生,但有例外或关注点: 在免疫抑制剂使用的情况下,发生脓毒症和严重系统性感染, PCT 仍然明显升高,故即使在自身免疫性疾病和使用免疫抑制剂的情况下, PCT 仍可用于感染和脓毒症的诊断尚未证实过敏性疾病对 PCT 的生成有明显诱导作用 PCT 基本不受肾上腺皮质激素治疗的影响 De Kruif MD et al., Intensive Care Med. 2008 Mar;34(3):518-522 健康男性志愿者口服脱氢皮质醇 3mg (圆形)、 10mg (三角形)、 30mg (正方形),对照组服用安慰剂(实心圆形) 小时后给予静脉注射脂多糖( 4ng/Kg IV) ,观察 PCT 水平的变化* p < vs. Control group. NS , non significant