2016执业药师继续教育课件课件.ppt

从四磨汤谈消化不良的药学服务策略主讲人:湖南食品药品职业学院药学系黄瀚四磨汤简介?组方: 源于《重订严氏济生方》,全方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成; ?功效: 顺气降逆,消积止痛之功。?药理活性: 对不同机能状态胃肠道运动具有双向调节作用; ?临床应用: 主要用于功能性消化不良。消化不良定义?消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。消化不良分类(病因) 器质性消化不良( organic dyspepsia, OD ) 功能性消化不良( functional dyspepsia, FD ) 消化不良的流行病学?亚洲消化不良患病率为 8% ~ 23% 之间; ?广东城镇居民进行问卷调查显示消化不良患病率为 18 . 9% ; ?天津市部分居民的调查表明 FD 的患病率为 23 . 2% 。?女性较男性 FD 发病率高( why?) 。 OD 的病因?胃肠道疾病:如消化性溃疡、胃食管反流病、急慢性胃炎、胃癌等; 消化系统疾病?肝胆疾病:如急慢性肝炎、胆囊炎等; ?胰腺疾病:如慢性胰腺炎等; 消化系统以外的疾病?充血性心力衰竭; ?慢性肾功能衰竭; ?糖尿病; ?甲亢; ?硬皮病等; 药物: 具胃肠刺激作用的药物如 NSAID 、茶碱、补钾剂、某些抗生素等。 FD 的病因?运动功能障碍?内脏高敏感性?反应性胃酸分泌增加?幽门螺杆菌(H. pylori) 感染?精神心理因素:兴奋和抑郁?药物?胃肠运动抑制药:如 M受体阻断药?消化酶抑制药: 如α糖苷酶抑制剂?食欲抑制剂:如***西汀 FD 罗马Ⅲ标准? FD 的诊断标准?必须包括: ①以下 1 项或多项: a. 餐后饱胀; b. 早饱感; c. 上腹痛; d. 上腹烧灼感②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据( 包括胃镜检查) ? FD 分型(依据症状) ①餐后不适综合征( postprandial distress syndrome, PDS ) ②上腹痛综合征( epigastric pain syndrome, EPS ) PDS 的诊断标准?必须包括以下 1 项或 2 项: ①发生在进平常餐量后的餐后饱胀, 每周发作数次②早饱感使其不能完成平常餐量的进食, 每周发作数次?支持诊断的条件有: ①上腹胀或餐后恶心或过度嗳气②可同时存在 EPS EPS 的诊断标准?必须包括以下所有条件: ①至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感, 每周至少 1 次②疼痛为间断性③不放射或不在腹部其他区域/胸部出现④排便或排气后不缓解⑤不符合胆囊或 Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准?支持诊断的条件有:①疼痛可为烧灼样, 但不向胸骨后传导②疼痛常因进餐诱发或缓解, 但也可发生在空腹状态③可同时存在 PDS 消化不良的药学服务策略——接待顾客与病史采集①消化不良症状及其程度和频度; ②症状的发生与进餐的关系, 有无夜间出现症状( why ?)以及症状与体位、排便(why ?)的关系; ③进食量有无改变, 有无体质量下降以及营养状况; ④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量; ⑤有无重叠症状, 如烧心、反酸、腹泻或便秘等; ⑥引起消化不良的可能病因