腰交感神经介入治疗课件.ppt

?????????毛鹏???????????????????????下肢幻肢痛?反射性交感神经营养不良?皮肤灼痛?多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛?下肢血管功能不全引起的疼痛,例如继发于冻疮、动脉粥样硬化、 Buerger 病、由血管胶原病引起的动脉炎及下肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛????????????????????血管长期痉挛,血管壁因相对缺血而受损,加上痉挛造成管腔更趋闭塞,促进了各种病因对血管的损伤作用,致使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。?疼痛属神经病理性疼痛,早期以局部缺血和血管痉挛为主, 晚期可因血管闭塞而产生缺血性疼痛,表现为间歇性跛行、静息痛、皮温下降,严重者可发生溃疡及坏疽。?药物治疗往往效果不佳,阻滞腰 2 交感神经节可通过阻断血管运动纤维和伤害感受性纤维,使下肢侧支循环建立, 增加有效灌注量而缓解疼痛。????系小动脉挛性疾病,导致手足供血不足。?虽然很少导致指趾的坏死,但由于低温可引起发作,使得这些病人寒冷的环境中四肢不能接触低温物体,也限制了人的出行。?各种非手术治疗效果均不满意。?????????????????因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。?最常累及下肢,突出特征是下肢剧烈疼痛,伴肢体异常感觉,严重影响患者生存质量。?腰交感神经节射频热凝术可以调节交感神经功能,改善下肢血液循环,有利于损伤神经的恢复。??????临床上因腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起。?来自于腰椎的交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中, 支配下肢的大血管,或者是持续行于神经干内,支配小动脉或者微动脉,可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。?射频热凝交感神经后,损毁了部分交感神经节后纤维的神经传导功能,使交感神经兴奋性降低,不仅增加了供应马尾神经的动脉与静脉血管血流量,而且其支配的下肢血管扩张,侧支循环建立,血流增加从而引起下肢皮温升高, 利于加速蓄积的代谢产物和疼痛炎性介质被转运并排出体外,提高了机体维护自身内环境平衡的能力。????????顽固性下肢灼痛的病理生理机制目前尚不十分清楚?症状为单或双下肢灼痛,有交感神经异常的症状和体征?应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂的治疗效果。?文献报道,应用影像介导下化学毁损腰交感神经节使患侧下肢感觉神经纤维消失而达到镇痛的作用。?????????L1-L4 交感神经节都支配下肢的交感神经,但 L2 神经节起重要作用,完全阻滞 L2节就可取得较好治疗效果。?如将穿刺针尖较准确地置入 L2 节,只需小量的神经破坏剂即可达到阻滞交感神经的目的。?L1 交感神经节阻滞可引起***功能障碍, 所以药物的扩散范围上界不能超过 L2上缘?药物的扩散范围应在椎体的前侧方, 如果偏离此位置向外侧或沿着椎体向后侧椎间孔方向扩散可导致腰丛的生殖股神经、股神经或腰脊神经根损伤。?通过造影剂的扩散范围可观察和估计药物毁损性的扩散范围,防止神经损伤。