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浅谈无效输血浅谈无效输血武威市中心血站武威市中心血站邢志勇邢志勇内容提要内容提要?红细胞无效输血: ?临床医生与无效输血: ?输血前三项试验与无效输血?填写输血申请单的注意事项?临床医生在红细胞输血中的几个误区: ?不科学计算用血量? Rh(-) 患者的科学输血红细胞无效输血红细胞无效输血?临床输血实践中,不少医生发现,某些患者输注红细胞后, H b 升高不理想,个别患者甚至不升高或降低,但又未发现继续失血、溶血性输血反应等体征,临床上无法解释输入的红细胞到哪里去了?于是就提出了红细胞无效输注(无效输血)的概念。定义定义?广义的无效输血:输红细胞后, Hb 升高不到理论值。包括两种情况: ?原因明确:继续失血、急性溶血、大量输液稀释血液等。?未发现明确的原因: ?狭义的无效输血:输血 24 小时后 Hb 升高低于理论值,排除继续失血、血液稀释,未发现临床溶血体征,视为无效输血。无效失血的判断标准无效失血的判断标准?标准:每次输红细胞≥3袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后 24 小时内复查,Hb升高不到预期值。 Hb升高预期值: 供者 Hbg/ L×输血量 ml Hb ↑(g/L)= ×90% 患者血容量 ml 输入红细胞的去向输入红细胞的去向?正常代谢: Hb ↑?溶血:免疫破坏?继续丢失: ?渗出血管外: ?脏器扣押:肝、脾?机械破坏: ?水肿稀释:补液太多武威地区无效输血回顾性调查武威地区无效输血回顾性调查?对象选择:武威地区 5所医院 2010 年7月--- 2011 年7月住院输血病历,其中三甲 2所, 二甲 1所,二甲以下 2所。?输注效果的判定:所有患者均输注 ABO 、 Rh(D) 同型、凝聚***交叉配血相合的红细胞悬液,输注 24 小时后复查 Hb, 并与输血前比较,若 Hb 未达到预期值,视为红细胞无效输注。武威地区无效输血回顾性调查武威地区无效输血回顾性调查各级医院无效输血的发生率输血例数输血量 U无效输血例数(%) 无效量 U (%) 三甲( 2所) 707 2971 171() 530() 二甲( 1所) 199 539 9() 32() 二甲以下( 2所) 371 1069 16() 87() 合计 1277 4579 196() 649() 武威地区无效输血回顾性调查武威地区无效输血回顾性调查?从上面的表中可以看出,无效输血在各级医院都存在,且各级医院的发生率差异有统计学意义,这可能与大医院的危重病人多且输血量大有关系。?从上面的表中还可以看出,无效输血不管从输血例数和输血量上都达到了 14%--- 15% ,这与全国无效输血研究协作组在《中国输血杂志》上报道的无效率 14% 是一致的,说明结果可信。武威地区无效输血回顾性调查武威地区无效输血回顾性调查?输血后, Hb 升高达不到预期值,要问:输入的血到哪里去了?有多少医生这么问过? ?不追查原因,继续申请输血---- 欠妥!