疼痛注射疗法课件.ppt

疼痛注射疗法关健强概述定义:使用局麻药,糖皮质激素局部注射,治疗肌肉,软组织疾病的方法. –安全性高,应用方便,– 60 年历史–大量证据证实有效–缺乏权威性研究–在定义,诊断,疗效等方面缺乏专家认同–和其他方法的疗效比较研究鲜有–结果:观点趋于保守目标: –合适的患者–最小有效剂量–合适的药物–正确的病变组织注射疗法存在的困扰–选择了不恰当药物–药物剂量过大或容量过大–药物误入其他组织–注射次数过于频繁–对病因重视不够–术后康复关注不够注射疗法争论的焦点–我们在治疗什么? ?炎症?–什么是合理的药物剂量,容量,注射技术,康复技术–疾病的那个时期注射最好?注射需要重复吗?如何重复?–注射疗法的原理?安慰剂效应?针刺?容积效应?药物效应? Speed CA .costicosteroid injection in tendon 2001:323:382-386 药物:糖皮质激素概述– 1927 年 Rogoff 和 stewart 用肾上腺匀浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注射使之存活,证明了肾上腺皮质激素的存在– 20 世纪 40 年代开始临床应用–“灵丹妙药”– 1951 年 Hollander 首次报道局部注射氢化可的松治疗关节炎?争议由肾上腺皮质束状带分泌的一种代谢调节激素主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节分泌有昼夜节律性–午夜时含量最低,清晨时含量最高–机体在应激状态下,内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的 10 倍左右糖皮质激素分类–短效激素包括:氢化可的松、可的松–中效激素包括:强的松、强的松龙、***强的松龙、去炎松–长效激素包括:地塞米松、倍他米松药理机制–扩散进入细胞膜,与包浆内特异受体结合,随后进入细胞核内与 DNA 结合,启动 MRNA, 合成各种酶蛋白,从而发挥多种全身作用生理作用–影响炎症,免疫,能量物质,心血管,骨骼肌,CNS, 水电解质等药理作用–大部分治疗作用与抗炎,免疫抑制,抗过敏作用相关?减轻炎症反应?减少血管扩张?稳定溶酶体膜?抑制吞噬作用?减少前列腺素物质的产生药理学特性–最大药理作用出现在血药峰浓度之后,表明其大部分作用是通过酶活性引发的而不是药物的直接作用药代学(甲强) –胆碱酯酶将甲泼尼龙琥珀酸钠水解为游离甲泼尼龙,然后与白蛋白及皮质转运蛋白形成弱的, 可解离的结合,结合型约为 40-90%