立体定向活检术课件.ppt

颅内病变立体定向活检术安徽省立体定向神经外科研究所安徽省立医院神经外科魏祥品概述? 1921 年 Clarke 就提出应用立体定向原理来治疗肿瘤。? 1949 way 、 Rand 等人报道利用立体定向术治疗垂体瘤,同时行肿瘤活检的初步经验。? 1953 年 Talairach 在为颅内肿瘤置入放射源的同时行肿瘤立体定向活检。? 1973 way 报道对 31 例脑深部肿瘤施行立体定向活检。? 1976 年 Bergstorm 将 CT 应用于立体定向手术的影像定位。概述目前立体定向活检的定位精确度提高至 1mm 范围内,而且活检器械可以安全到达颅内任何部位,大大提高了活检的阳性率,减少了并发症。对于颅内肿瘤,立体定向活检诊断的准确率达 95% 以上,而对于一些特殊性质的病变如炎症、脱髓鞘疾病、 AIDS 等,活检诊断的准确率也可达 85% 以上,而且这一诊断往往是决定性的。普通活检针: 由直径 ~ 的不锈钢管制成,远端平齐,边缘稍锐利。针芯略长于活检针, 远端圆钝。手术时,由导向器将带针芯的活检针送至靶点,取出针芯,连接注射器,在持续负压吸引下缓慢退出活检针,即可获得组织标本。但这种活检针对于组织结构比较致密的病变,阳性率低,目前已很少应用。活检针 Backlund 螺旋型活检针: 在普通活检针的基础上增加了一根带螺旋的针芯。即在针芯的远端连接一段长 10mm 的钢丝螺旋,约含 10个螺纹,间距 1mm 。手术时, 先将带普通针芯的活检针导入距靶点 3~5mm 的位置,拔出普通针芯,插入螺旋针芯。当螺旋尖端与活检针远端开口处平齐时,按螺旋的方向缓慢旋转针芯,直至螺旋全部进行靶区组织内,此时螺旋位于以活检靶点为中心的上、下 5 mm 范围。固定针芯,将活检针管向反方向旋转推进 10mm ,同时拔出针管和针芯。此时,螺旋内已嵌入活检组织。取出针芯,按螺旋反方向旋转,可取下直径 1mm 、长 10mm 的组织。活检针 Gildenberg 活检钳: 外套管直径 2~4mm ,其内可置入特制活检钳。活检钳钳口大小有 1× 2 mm 和2× 2 mm 两种,活检钳的手柄侧有刻度显示以便了解活检钳在套管中的位置, 手术时,经导向器将套管置入靶点,先行抽吸,如获取足够的组织标本,则不需要使用活检钳,否则,将套管针后退 10 mm ,再经套管内腔导入活检钳,当活检钳导入至第一刻度时,活检钳顶端正好到达套管远端。继续深入至第二刻度, 钳口即可张开,此时活检钳尖端位于套管远端下 5 mm 。活检钳口完全张开后继续深入 5 mm ,关闭钳口,即可获取活检组织标本。每次可获取 1~2mm 3的组织块。旋转活检钳改变开口方向,可在同一靶点的不同方向进行活检,并可通过套管进行冲洗、抽吸、止血等操作。活检针 Sedan 侧方开口活检针: 外套管直径 2mm ,其内为一中空针芯,套管和针芯的尖端均封闭圆钝,侧方有一 10mm 的开口。手术时将套管和针芯开口交叉封闭,延导向器一起置入靶点,将开口重叠,此时开口中心位于活检靶点处,连接注射器进行负压抽吸并反向旋转外套管,即可取出 × × 10mm 3的组织块。在一个靶点上, 可分别在前后左右四个方向取出四块组织标本。活检可同时进行抽吸、冲洗、注入药物等操作。活检针影像定位技术? Gildenberg 建议对于微小病变,应该至少有 3个相邻层面显示出病灶。目前临床采用的定向仪大多为直角坐标系定向仪,在 CT 定位中,扫描的层厚对 Z坐标精度有影响,而 X、Y坐标的误差与像素大小有关。?对于 CT 增强扫描无明显强化者, Blatte 建议注射增强剂后延迟 1小时行 CT 定位扫描,可望获得更多的病变部位的影像信息。影像定位技术? MRI 定位有高分辨率、多层次、多方位及对重要结构和后颅凹结构的清晰显示等特点。? MRI 定位造成误差的原因为磁场的不均一性和非线性的梯度关系。? MRI 定位减小误差的方法: MRI 扫描基线与定向仪框架平行;预定靶点尽量靠近扫描区域中心;综合三维成像资料以获得更多的信息。(1)病灶有血管性病变可能; (2)病变毗邻重要血管结构,如松果体区肿瘤; (3)病灶包绕重要血管或位于血管丛中。立体定向血管造影检查