肝肾综合征的研究课件.ppt

肝肾综合征的研究进展赵炜背景? 1924 年 Heyd 首次将肝功能不全患者在胆道梗阻手术后发生的急性肾功能衰竭称为“肝肾综合征”( hepatorenal syndrone ) ? 1996 年国际腹水研究小组推荐了关于 HRS 的新定义, 即“慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤,肾血流灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征”。?肝肾综合征是慢性肝病、晚期肝硬化门脉高压患者常见的并发症,约占 10% 左右。它的特点是肾脏缺乏形态异常,肾小管功能正常,肾功能损害是功能性、潜在可恢复。 HRS 的病因学? HRS 的机制通过多年临床研究,发现并证实 HRS 形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗,血浆钠及渗透压下降,细胞外水分向细胞内转移,导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关。 HRS 的病因学? HRS 的病理生理肾脏血管收缩及体循环血流动力和内源性血管活性系统的改变,原因可能为继发于内脏血管扩张所致的动脉极度充盈,而造成血管密度高的肾脏及其他非内脏血管收缩。 HRS 的病因学? HRS 的诱因 1、凡是能导致血浆钠及渗透压下降的治疗方法及因素均是诱发 HRS 基础,如限钠、使用利尿剂、导泻、排放腹水,肝衰竭忽视钠的补充等 2、感染、酒精性肝炎,大量放腹水未用白蛋白扩容和大手术也可造成 I型 HRS HRS 的临床特点? HRS 的临床表现以低钠、低渗透压症状为主要特征,如明显乏力、不思饮食、嗜睡、表情淡漠、血压下降、利尿剂无反应等。 HRS 的临床特点? HRS 的分期、分型 1、 HRS 分期(氮质血症前期;氮质血症期; 氮质血症晚期;终末期)。 2、 HRS 分为两型: I 型通常发生在肝硬化末期, 为快速进行性肾功能衰竭. Ⅱ型发生于难治性腹水患者,特点是中度、稳定的肾功能损害。 HRS 的诊断①低肾小球滤过率,血清肌酐>132umol/L 或肌酐清除率<40ml/min ; ②无休克及正发生的细菌感染,体液丢失或肾毒性药物的应用; ③经扩张血浆容量和口服利尿剂后无肾功能持续性改善;和④尿蛋白<500mg/d, 超声显示无肾实质疾患和肾小管阻塞。 HRS 的鉴别?主要是肾前性肾衰和急性肾小管坏死,肾前性肾衰的病因主要是真性低血容量(包括出血,胃肠和肾脏体液丢失)和败血症,急性肾小管坏死主要是因肾小管缺血所致。 HRS 的治疗?临床治疗的重点:改善肾脏功能、延长生存期。