肩关节疾病MRI诊断课件.ppt

肩关节疾病 MRI 诊断一、肩袖肌腱病病因病理: ?过度使用导致肩袖的退行性变和撕裂?最常继发于撞击综合征?可发生于胶原血管病患者?可急性发生,但更常在已患有肌腱病的基础上反复发作?肌腱增厚、硬化;部分或完全中断;部分撕裂可在滑囊面、关节面或间质中?胶原变性,但没有炎性细胞,慢性肌腱撕裂中可出现脂肪浸润肩袖肌腱病变的 NEER 分期?Ⅰ期:肩袖特别是岗上肌腱水肿和出血; 肌腱炎或炎性病变,最好发于小于 25 岁的青年人。可逆?Ⅱ期:炎症进一步进展及更多的纤维组织形成; 好发于 25 ~ 45 岁。?Ⅲ期:肩袖撕裂。常发于 45 岁以上。☆最好发部位:岗上肌距大结节附着点 1cm 处(无血管分布)。☆肱肩距离小于 7mm 时,几乎所有病人均有肩袖撕裂。肩袖肌腱病的 MRI 表现?在所有脉冲序列上,信号均增高?肌腱常常增厚、信号不均匀?部分撕裂,在肌腱中可见水样信号,但只是部分肌腱受累?肌腱全层撕裂,液体进入肌腱裂隙中,伴不同程度的肌腱回缩。?肌腱全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩斜冠状位正常 MRI 造影薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓(白长箭头), 正常关节囊(黑箭头),腋隐窝(白三角箭头)。右侧斜冠状位示完整的肩袖, 54 岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI :岗上肌肌腱前部分不规则、模糊(长箭头所示); T2WI :未发现明显异常; MR arthrogram :未见造影剂进入肩袖实质内。 PDWI 无造影剂对比时粘液囊周围的脂肪层可能误认为肩峰下滑囊(三角箭头所示); 肩袖的关节面轻度不规则(短箭头所示)在邻近层面不能发现,关节镜证实无异常右侧斜冠状位示肩袖的关节面和滑囊面部分撕裂, 54 岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI :岗上肌肌腱明显不规则(长箭头所示); T2WI :发现相似信号符合部分撕裂(长箭头所示) ; MR arthrogram :造影剂进入肩袖实质内,但未沿伸到肩峰下滑囊(三角箭头所示),另外一小部分相连的造影剂插入邻近肩袖(长箭头所示) 。左侧斜冠状位示肩袖全层撕裂, 58 岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI :肩袖实质局限性缺失(长箭头所示); T2WI :撕裂口信号增高(长箭头所示) ; MR arthrogram :造影剂充填肩袖缺口(长箭头所示) 、肩峰下-三角肌下滑囊(三角箭头所示)。右侧斜冠状位示肩袖滑囊面部分撕裂, 54 岁的女性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI :整个冈上肌腱弥漫性信号增高(长箭头所示); T2WI :部分固定的异常信号(长箭头所示)符合部分撕裂,但是 MRI 会对撕裂的程度评价过度,关节镜显示肩袖的关节面正常; MR arthrogram :体位轻度旋转,不利于观察滑囊面的病理改变,可以看到正常的肩袖关节面(三角箭头所示)和造影剂充填的盂肱关节间隙(三角箭头所示),从而排除了关节面的部分撕裂。左侧斜冠状位示完整的肩袖, 19 岁的男性患者 PDWI T2WI MR arthrogram PDWI :未见异常; T2WI :肩峰下局灶性信号增高区(长箭头所示),考虑不仅仅是滑囊积液,代表滑囊面的部分撕裂,因为它不同于周围的脂肪信号,滑囊的关节镜时无明确证据; MR arthrogram :未见异常。