肺癌的分期系统课件.ppt

肺癌分期胸部肿瘤内科王志杰(非)小细胞肺癌: TNM 分期( 2009 IASLC ) 小细胞肺癌:美国退伍军人分期 TNM 分期系统- T分期 Tx 原发灶无法评价,或隐性肺癌 T0 原发灶未查见 Tis 原位癌 T1 ?肿瘤最大径小于等于 3cm ; ?被肺组织或脏层胸膜包绕; ?支气管镜未发现叶以上支气管的受侵(即:未侵及主支气管) T1a 肿瘤最大径小于等于 2cm T1b 肿瘤最大径大于 2cm ,但不大于 3cm Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注:肿瘤沿支气管壁生长,无论大小,即使侵及主支气管,也定为 T1a TNM 分期系统- T分期 T2 肿瘤最大径大于 3cm, 但不大于 7cm ,或具有以下任一特征: ?侵及主支气管,但距离隆突不小于 2cm ?侵及脏层胸膜?肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区,但未及全肺 T2a 肿瘤最大径大于 3cm ,但不大于 5cm T2b 肿瘤最大径大于 5cm ,但不大于 7cm 注:肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶,应定义为 T2 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注:侵犯脏层胸膜为T2,侵及壁层胸膜为 T3 TNM 分期系统- T分期 T3 肿瘤最大径大于 7cm ,或直接侵及以下任一结构: ?胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包; ?肿瘤侵及主支气管,且距离隆突小于 2cm , 但未侵及隆突; ?肺不张或阻塞性肺炎累及全肺; ?与原发灶同一肺叶的卫星结节注:直接侵犯壁层心包定为 T3,侵犯脏层心包定为 T4 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM 分期系统- T分期 T4 无论肿瘤大小侵及以下任一结构: ?纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突?同侧肺不同肺叶的卫星结节注: 1.“大血管”是指:主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉(肺动脉干)、左右肺动脉心包内部分、上下腔静脉心包内部分 (喉返神经受累所致)、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致, 应定为 T4;如果是由淋巴结肿大压迫所致,应定为 N 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位 T4,如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内,则定为 T2 4. 原发灶外的肺内结节: a)如果判定为转移性的, 那么同肺叶内者为 T3,同侧肺部同肺叶者为 T4,而对侧肺内者为 M1a ;b)如果判定为同时性双/多原发的,应以最高 T分期来定义 T,同时记录原发灶的数目,如 T2(m) 或T2(2) Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM 分期系统- 肺上沟瘤“Pancoast ”综合征是发生在肺上沟部位的肿瘤所引起的复杂症状或综合征,侵及臂丛神经下支或颈交感神经节。部分肺上沟瘤位置靠前,较少引起神经症状,但包绕锁骨下血管。如果肿瘤侵及椎体、脊柱、包绕锁骨下血管或累及臂丛神经上支( C8 或以上),则定为 T4;否则定为 T3 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC T4 TNM 分期系统- N分期 N0 无淋巴结转移 N1 同侧支气管旁、同侧肺门以及肺内淋巴结转移,包括肿瘤直接侵及淋巴结 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结; 同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM 分期系统- 淋巴结分组淋巴结站点名称范围#1 下颈部、锁骨上及胸骨上窝淋巴结上界:环状软骨下缘下界:双侧锁骨、以及胸骨柄上缘#L1 与#R1 以气管中线为界#2 (L/R) 上气管旁淋巴结 2R:上界:肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘下界:无名静脉尾部与气管交汇处 2L:上界:肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘下界:主动脉弓上缘#L2 与#R2 以气管左侧缘为界#3 血管前和气管后淋巴结 3a:血管前右侧: 上界:肺尖下界:隆突水平前界:胸骨后方后界:上腔静脉前缘左侧: 上界:肺尖下界:隆突水平前界:胸骨后方后界:左侧颈动脉 3p:气管后上界:肺尖下界:隆突#4 (L/R) 下气管旁淋巴结 4R:包括气管旁右侧以及气管前超出 3a组右侧范围的淋巴结上界:无名静脉尾部与气管交汇处下界: 奇静脉下缘 4L:包括气管旁左侧以及气管前超出 3a组左侧范围的淋巴结上界:主动脉弓上缘下