肺部异常CT表现1课件.ppt

肺部异常 CT 表现 、大片状、节段状或大叶性分布。实变影中通常难于分辨肺血管影,但比 X线更易见到空气支气管证。以渗出为主的急性实变在 CT 肺窗上表现为均匀性高密度影,其边缘不清楚,靠近叶间胸膜的边缘可清楚。纵膈窗上病变可完全不显示。慢性过程的实变密度多高于急性病变所引起的实变,病灶的边缘亦多较清楚,纵膈窗显示病变范围较肺窗所见小,病变密度不如肺窗所见均匀。在渗出性病变的早期或吸收阶段,在肺窗上实变区可表现为较淡薄的磨玻璃样阴影,其内常可见肺血管纹理。实变小而局限于腺泡时,实变影则表现为数毫米至 1CM 大小结节灶,形似梅花瓣状,边缘常较清楚。相邻多个腺泡实变可融合形成更大的病灶,使病变范围扩大,也可不融合, 甚至多数病灶聚集在一起,各个病灶边缘也较清楚。病变小时,可由于部分容积效应致病灶密度减低。 ,常为急、慢性肺部炎症的后果和愈合表现。 CT 肺窗上表现为局限性索条状僵直的密度增高影,其走行及分布与正常纹理明显不同,也可连续多个层面在相应的部位呈类圆形软组织密度影,其显示的形态取决于检查层面与病灶相切的关系, 局部的肺纹理增多、紊乱。纵膈窗上,纤维化病灶可显示其形态与肺窗所见相同,可能比肺窗所见小,也可能不显示,取决于病灶的大小。大范围的纤维化收缩形成密度高边缘清的块状影,肺纹理粗乱向病灶聚集,周围可见局限性肺气肿。由于局部组织体积缩小,胸廓塌陷,纵膈向患侧移位,肺门被牵拉。弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外伸展的紊乱条状、网状或蜂窝状影,与正常肺纹理不同。 CT 发现肺内病灶的钙化比普通 X胸片的敏感性高很多,可以发现病灶内的细小点状钙化。同时 CT 对钙化的形态与大小、部分和分布的显示也优于 X线胸片。在纵膈窗上钙化的密度类似于骨骼密度, CT 值可以达到 100HU 以上,肺窗上无法识别钙化影。钙化的形态多种多样,可有细粒状、结节状、层状、爆米花状及不规则形。层状钙化多为良性病灶,多见于肉芽肿性病变。爆米花状钙化多为肿瘤,多见于错构瘤。肺门淋巴结蛋壳样钙化常见于尘肺。不规则钙化既可见于良性病变又可见于恶性病变。通常钙化在病灶中所占的比例越大, 良性的可能性就越大。 4肿块 CT 对肺部肿块的位置、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响的了解明显优于X线。临床上通常将直径小于或等于 3CM 的病灶称为结节,将直径大于 3CM 的病灶称为肿块。两者除了大小不同外,其他性质有很多共同之处。(1)肿块的部位:一般来说,结核瘤多发生于上叶尖后段或下叶背段。发生于上叶前段、中叶或下叶基地段的肿块多为肺癌,而位于下叶后基底段脊柱旁的肿块可能为肺隔离症。位于肺门附近的肿块大多为恶性,良性肿块多位于肺周边部。转移性肿瘤多位于肺表浅部位,且常为多发。(2)肿块的形态:肿块的轮廓呈多个弧形凸起,弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块称为分叶征,多见于肺癌,但无特异性,也可见于其他良、恶性肿瘤或者结核瘤。良性肿块多形态规则。(3)肿瘤的内部结构:瘤体内有时可见直径 1-3mm 的低密度影,称为空泡征,多见于肺癌。良性肿瘤与炎性肿块一般密度均匀, 良、恶性肿块均可出现空洞或钙化,致密度不均匀。恶性空洞多为偏心性或洞壁凹凸不平,钙化多为簇状分布或偏心性分布的小点状。肿块内如发现脂肪密度影则有助于对错构瘤的诊断。(4)肿块的边缘:良性肿瘤生长缓慢,边缘光滑整齐。恶性肿瘤多呈侵润性生长,边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起,称为棘状突或毛刺征,多见于周围型肺癌。由于肿瘤内瘢痕牵拉血管向肿瘤内集聚,称为血管集聚征这种征象也多见于周围型肺癌。(5)肿块邻近结构的改变:肿块邻近结构的改变可间接反映病变的性质。结核性肿块常有多少不一、大小不等的结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。肺炎性肿块邻近的肺血管增粗、扭曲。癌性肿块可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜形成胸膜凹陷征,多见于周围型肺癌。