骨科创伤概论.doc

一、骨折的愈合过程及愈合标准?(外科学 901 页) 答:骨具有较强的修复能力,骨折最终能够被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能,骨折愈合过程分为以下 1、血肿机化期: 骨折后,在骨折断端周围形成血肿。并由于血液循环的破坏,断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后六小时血肿即可凝固。血凝块内的血细胞及坏死组织分解破坏后,产生局部的化学刺激,使局部充血及细胞浸润,新生的毛细血管逐渐长入血凝块内,成纤维细胞也开始活跃,形成肉芽组织,经 1-2 周后两骨折端为纤维组织所连结。 2、骨痂形成期: 骨折后 48 小时左右,骨膜的成骨细胞即开始分裂增殖,与新生的毛细血管一起长入血肿内,产生骨样组织。这种骨和纤维相混合的组织称为纤维性骨痂。经过不断的钙化和骨化,新骨组织逐渐增多,骨折间隙为骨痂所填充。此期约需 2-3 周。 3、骨痂朔型期: 在不断的功能锻炼和日常生活中,新生的骨组织,根据生理上的需要,重新进行改造与朔型。承力的部份,由成骨细胞不断加强,对功能不需要的部分,由破骨细胞将其清除,骨髓腔逐渐通畅,骨的结构也完全恢复。此期约需 2-4 年。愈合标准 1局部标准;局部无压痛,无纵向叩击痛,局部无异常活动; : X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; :在解除外固定情况下,上肢能平举 1kg 重物达 1分钟,下肢能在不扶拐的情况在平地连续步行 3分钟,并不少于 30步,连续观察 2周骨折不变形。功能标准的测定需要谨慎,以不损伤骨痂再发生骨折为原则。?(实用骨科学 462 页) 答:骨松质结构不同于骨皮质,骨松质的骨小梁较细,骨小梁间隙较大,血运丰富,因此,可以借助扩散作用获得营养,而皮质骨主要靠髓腔的血管供给血供, 约占骨皮质内的 2/3 ,仅外部的 1/3 靠骨外膜血管营养,骨松质骨折无包绕的血肿形成,因此不公通过血肿机化和骨痂形成,通过骨小梁的直接接触,骨愈合。? (外科学 904 页) 答:一期愈合(直接愈合)当骨折端紧密接触,血运损害较少,骨质无吸收时, 骨折一端的毛细血管及哈弗斯系统直接跨过骨折线进入另一骨折端,新骨沿哈弗斯系统的长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程叫做一期愈合,这种愈合 X 线片上见不到骨痂。二期愈合(间接愈合)凡通过内外骨痂形成以及改建使骨折愈合者均成为二期愈合,二期愈合的内外骨痂,终将改建成真正的骨组织,其理化性质与原有骨组织相同。四. 影响骨折愈合的因素? ( 外科学 904 页) 答:全身因素 1 .年龄不同年龄愈合差异很大,如新生儿股骨骨折 2 周可达坚固愈合,***股骨骨折一般需 3个月左右。儿童骨折愈合较快,老年人则所需时间更长。 2. 健康状况健康状况欠佳,特别是患者有慢性消耗性疾病者,如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱,骨折愈合时间明显延长。局部因素 ,骨折断面接触面大,愈合较快。横行骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。 ,骨折的部位不同, 骨折段的血液供应也不同,一般有以下四种情况: (1)两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌肌腱附着处进入骨内,血液供应丰富,骨折愈合快,如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。(2)一骨折血液供应较差,如胫骨干中、下 1\3 骨折,由于胫骨干主要靠从其中、上1 \3 交接处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后, 滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少,骨折愈合较慢。(3 )两骨折段血液供应均差,如胫骨中、下段和中、上段两处同时发生骨折, 上段骨折仅一骨折段血液供应较差,下段骨折处则两骨折段血液供应均差,因此上段骨折较下段骨折愈合快。(4)骨折端完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折,股骨头血液供应几乎完全中断,容易发生缺血性坏死。 ,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管、和骨膜,破坏从其而来的血液供应,影响骨折的愈合。 4. 软组织的嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间,不仅影响骨折的复位而且障碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。 5. 感染开放性骨折,局部感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,严重影响骨折愈合。 ,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折复位,应予避免。手法复位的优点是能较好地保护骨折部位的血供,但常较难达到解剖复位。凡一达到功能标准复位者,则不宜再行复位。 ,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格的手术指