骨科常见12种周围神经卡压综合征概论.doc

-1- 骨科常见 12种周围神经卡压综合征! 神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫,而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变,属骨-纤维管、室压迫综合征之一。慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。相对于外伤的急性周围神经卡压,此病通常为慢性表现。表现为肢体运动的无力,麻痹,感觉过敏等感觉障碍,但不包括疼痛, 由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压,神经营养血管的栓塞,或者全身性神经系统疾病。神经受到慢性压迫,温度和痛觉是最后消失的,运动,震动,压力等感觉是最先受到损伤的。病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生 Waller 变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在 Seddon 机能性麻痹阶段和 Sunderland5 级分类的第 1、 2级。大部分为可逆性损害。病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类: ①管内压迫:腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性损伤性炎症。②管外压迫:骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾患: 类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、 Reynaud 病、妊娠等可合并神经卡压征。周围神经相关的检查本病由于发生部位较多,且各个部位的检查方法不一,无法一一列举,从各种普遍的检查上来说,采用神经根病 EMG 检查,可显示纤维震颤和去神经电势,一般-2- 无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而 X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法,主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位, 选取主要的神经,注射 1% 的利多卡因 2ml ,如果患者的临床症状迅速缓解,有助于诊断。临床常见的周围神经卡压 1. 腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部, 底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。-3- 好发年龄为 30 ~ 60 岁,女性为男性的 5倍,一般为单侧发病,也可双侧。起病缓慢,正中神经支配区疼痛,麻木,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝,过敏。大鱼际可有萎缩,拇指笨拙无力。叩击腕部可出现 Tinel 征,腕关节极度屈曲 60 秒,手的感觉异常可加重(Phalen 试验),腕管内压增高。血压计充气超过收缩压 30 ~ 60 秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内注射皮质激素。反复发作,非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。 2. 腕部尺管综合征本病又称 Guyon 管综合征、豆-钩裂孔综合征、 Ramsay-Hunt 综合征。腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁