骨科常见疾病护理常规概论.doc

1 第三节、骨科疾病护理常规第一节牵引术一、保持患者舒适。头部稍抬高,腰部可适当垫软枕,冬季注意保暖。二、注意倾听患者主诉, 观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落, 防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱,保持患肢处于正常的牵引体位;牵引重量适度。四、行皮肤牵引时, 注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱; 检查胶布是否脱落。五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥,保持皮肤及床铺的清洁,不要触摸或移动牵引针,每日在牵引针孔处滴 75 %酒精两次。六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼,如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。七、防止足下垂。可用托脚板托起。八、加强基础护理, 防止并发症。经常按摩受压部位; 鼓励患者深呼吸及用力咳嗽;多饮水,多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部,增加肠蠕动,必要时遵医嘱给予缓泻剂; 定时活动肢体, 促进静脉血回流, 防止血栓性静脉炎。第二节石膏固定术一、抬高患肢,以利静脉血液和淋巴回流,减轻肢体肿胀。二、认真听取患者主诉,检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况, 发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处,防止受压。三、石膏未干时勿搬动、勿按压,石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。四、手术后及有创口的患者, 如发现石膏被血或脓液浸透, 应及时处理。五、保持石膏清洁,防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。六、注意功能锻炼, 提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动,情况许可时,鼓励下床活动。第三节脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床, 垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部, 保持脊柱生理曲度,呈轴线翻身。二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。三、保持呼吸道通畅 1 、指导患者进行呼吸锻炼,增加胸壁运动。 2 、及时清除气道内分泌物,鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸,指导有效 2 咳嗽,防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时,可用呼吸机辅助呼吸, 给予高浓度氧气吸入。四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液; 适当抬高床脚, 协助患者每日行下肢被动运动。五、大便每周少于 2 次时给予缓泻剂, 促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时,遵医嘱行胃肠减压。六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅, 鼓励患者多饮水,受伤两周后间断放尿,每4 小时放尿 1次, 及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质,尿道口消毒每日 2次, 3 周后拔除尿管。七、建立翻身卡,每2 小时翻身 1次, 帮助关节被动活动, 保持重要关节的活动范围及肢体功能位,预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。八、伤后 2 周内吃易消化的食物, 2 周后多吃高营养食物、水果。九、加强与患者沟通,给予正确的康复指导,给予鼓励及心理疏导。康复训练及功能管理。肢瘫痪时 1 、早期急性不稳定期(脊髓损伤后 2-4 周) :此期患者生命体征不稳定,应绝对卧床,保持尿管持续开放, 2 周后改为间歇性开放, 3~4 小时排尿 1次。行四肢被动运动, 避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位,下肢瘫痪时可用垂足板,使踝关节保持中立位,防止足下垂。 2、早期急性稳定期( 急性不稳定期后 4-8 周): 此期病情相对稳定,康复内容主要是增加床上支撑训练,由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同,因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能, 防止发生体位性低血压,并确保脊柱稳定性。 3 、中后期康复:此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练****包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练****二是坐位练****包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练****用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群, 每日帮助患者做向心性肌肉按摩 4~6次, 为扶双拐做准备。三是站立练****包括从坐位站起, 从蹲位站起及站立平衡的练****四是原地踏步及步行练****第四节颈椎骨折并截瘫一、平卧硬板床,床头抬高 15~ 30 厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。二、头后仰,恢复颈椎生理曲度。三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上,翻身时勿使颈部扭曲。四、保持骨折部位稳定,搬动时保持颈椎生理曲度。五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量, 随时观察牵引是否有效。 3 六、针眼处每日点滴 75 %酒精 l~2次。七、每 2 小时翻身 1 次,翻身时勿扭转躯干。八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度,检查肢体活动范围, 做好记录。九、截瘫患者按瘫痪护理常规(见第一章第十节)。十、康复训练指导向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位, 下可用垂足板, 使踝关节保持中立位, 防止足下垂; 膝关节做伸屈被动活动;上肢能活动的病人,可指