骨科手术记录概论.doc

一、髌骨骨折 。 ,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持, 平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取 1— 0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周,以固定。 ,彻底止血,逐层缝合。二、髌骨骨折切开复位内固定术 ,患者仰卧位,常规消毒铺单,取右膝前正中长约 8厘米纵行切口, 切开皮肤浅深筋膜,分离显露骨折处。 ,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断。 ,将骨折复位后,暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊,手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩固定,用生理盐水充分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。三、肱骨骨折【手术程序】 ,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。 300mmHg ,上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 10cm , 切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。 ,彻底止血,留置胶管引流 1条,逐层缝合。 ,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。四、左肱骨骨折内固定术后再次骨折 ,患者取仰卧位,常规消毒铺单。 ,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成,有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。 ,清理骨折断端处肉芽组织,咬除骨折断端硬化骨质,打通髓腔,于右髂骨处凿除部分髂骨,于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓, 打入 8× 220 毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉 1枚,再同理锁入近端锁钉 1枚,大量生理盐水冲洗切口后,以所取髂骨植于骨折断端。 ,骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 臂机下观察骨折对位,对线良好。手术顺利,术中出血不多,患者安返病房, 回房血压 130/70mmHg 。五、外踝骨折【手术程序】 ,患者取平卧位,常规消毒铺巾。 600mmHg ,上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口, 长 9cm ,切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态, 垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔 1/3 管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。 “拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过 3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。 ,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。六、股骨颈骨折全髋置换【手术程序】 。 ,起自髂后上棘前方 6-7cm ,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸,长 15cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌,钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘,向前牵开,在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌,显露并切除关节囊。 ;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生。 ,测其直径为 46mm, 骨折为头下型,关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。 15 mm 截骨,切除残余、紧张的关节囊,切除关节盂缘,清除圆韧带,用 46 至 50 mm 的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为 50 mm ,打入 Striker 公司的 52mm 的压配型髋臼假体,使其外展角为 45 度, 前倾角为 10 度,稳定,放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口,髓腔扩大器扩大股骨髓腔至 8mm ,再用髓腔成形锉扩大髓腔至 8号,前倾角为 15 度