骨肿瘤鉴别诊断骨肿瘤鉴别诊断??本文章部分引用了科里一位前辈的课件,开始前先表达谢意本文章部分引用了科里一位前辈的课件,开始前先表达谢意。。 1 1、年龄: 、年龄: 有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。如: 有些肿瘤好发于特定年龄组,因此患者年龄在诊断中很重要。如: 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后, 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后, 20 20 岁前很少发生。岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于动脉瘤样骨囊肿多见于 20 20 岁之前。岁之前。 Langerhans Langerhans 肉芽肿多见于肉芽肿多见于 10 10 岁前。岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于骨髓瘤及转移瘤一般发生于 40 40 ~ ~ 50 50 岁以后。岁以后。 2 2、部位: 、部位: 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: : 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面; 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面; 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺; 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺; 骨肉瘤好发于长骨干骺部; 骨肉瘤好发于长骨干骺部; E wing E wing 瘤好发于骨干; 瘤好发于骨干; 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置; 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置; 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。 3 3、单发或多发: 、单发或多发: 一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、一般为单发,多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、 Langerhans Langerhans ( (郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞) )肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。??4 4、病灶边缘: 、病灶边缘: 这确定快速生长或缓慢生长很重要。这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨生长慢的良性瘤边缘锐利,常有薄的硬化边,如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很囊肿、非骨化性纤维瘤等,如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是宽的逐渐过度到正常骨之硬化带,这不是肿瘤而是炎症的特征; 炎症的特征; 生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞生长稍快的良性瘤,边缘清楚但无硬化,如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿; 瘤、动脉瘤样骨囊肿; 生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状, 生长快具侵袭性者,边缘不清呈虫蚀状或渗透状, 这对恶性瘤有定性意义。这对恶性瘤有定性意义。??5 5、骨基质类型: 、骨基质类型: 骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软骨、粘骨基质即肿瘤特征性的组织成分(包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等), 液和胶原物质等), X X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨纹理) 成骨者,良性表现为有规则性和结构性的骨小梁(骨纹理) ; ; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影,称为肿恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影,称为肿瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。瘤骨,这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化,根据软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化,根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿 X X线表现为无结构的透线表现为无结构的透亮区( 亮区( MRI MRI 可推断其成分)。可推断其成分)。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨 X X线也不能显示。线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应,这种修复硬化正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应,这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义不同。改变是反应骨而不是肿瘤骨,二者意义不同。
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