非ST段抬高急性冠脉综合征技巧.docx

/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南 2014-09-29 14:49 来源: 丁香园作者:陈润泰字体大小- |+ 2014 年9月 23 日美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA) 在线发表了 2014 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS) 患者管理指南, 该指南是对 2007 年 ACC /AHA 不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订。现编译要点与读者分享。一、前言美国每年都有超过 625000 人遭受 NSTE-ACS 影响, 几乎 3/4 的急性冠脉综合征( ACS ) 患者属于 NSTE-ACS 。初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为「溶栓后缺血症状引导治疗」理念。本指南的写作委员会( GWC )包括了各个相关领域的专家,集思广益,旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南( CPG ),为 NSTE-ACS 患者提供可选择的治疗方案。二、了解 ACS ACS 指的是由于冠状动脉血流急剧减少,引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状(见图 1 )。鉴别要点是心电图( ECG )上显示 ST 段抬高或者左束支传导阻滞,需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗,再通可能完全闭塞的冠状动脉。图1 急性冠脉综合征示意图在美国, ACS 发病的平均年龄是 68 岁, 男女比例为 3:2 。部分患者既往有稳定型心绞痛病史, ACS 是冠心病( CAD )的初始症状。每年有超过 780000 个美国公民会遭受一次 ACS ,其中近 70% 的人演变成 NSTE-ACS 患者。而且 NSTE-ACS 患者的合并症比 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI )多。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡, 冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要, 引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。病因通常是冠脉阻塞造成的, 也可由其他原因引起, 如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等。三、初始评估与治疗 1 、临床评估和初步评价(1)I 类推荐疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的可能性进行风险分层,以决定是否需要住院治疗,协助治疗方案的抉择。(证据等级: B) 疑似 ACS 且有高危特征(如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥/ 晕厥前状态或心悸)的患者应即刻转送急诊科( ED ),如果条件允许,输送全程需有紧急医疗设备支持。(证据等级: C) (2) IIb 类推荐严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境, 考虑转送 ED 、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位。(证据等级: C) 2、 NSTE-ACS 鉴别诊断(1) 非缺血性心血管源性的胸痛(如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等) (2 )源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括: ①肺源性(如肺炎、肋膜炎、气胸等) ②胃肠道源性(如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等) ③肌肉骨骼源性(肋骨软骨炎、颈椎神经根病变) ④精神障碍⑤其他病因(链状细胞危象、带状疱疹等) 3 、早期风险分层(1 )对于预后的推荐内容概要:早期风险分层推荐内容推荐类别证据等级对于症状显示为 ACS 的患者,应快速确定 ACS 的可能性,在设