非医院死亡调查与推断技巧.ppt

非医院死亡调查和非医院死亡调查和死因推断死因推断 2017-1-24 2为什么要进行死因调查与推断? 为什么要进行死因调查与推断? ??在实际的医院死因报告工作中,总有一定比例的在实际的医院死因报告工作中,总有一定比例的死亡者死前未能明确诊断,需要通过既往病史或死亡者死前未能明确诊断,需要通过既往病史或发病情况调查作出死因推断。发病情况调查作出死因推断。??受目前我国医疗服务水平及国民经济水平的影受目前我国医疗服务水平及国民经济水平的影响,总有一部分死者是未经过诊治的非医院死响,总有一部分死者是未经过诊治的非医院死亡,死于家中或其他地点,约占死亡亡,死于家中或其他地点,约占死亡 20 20 —— 30% 30% 。。这部分死者的死因,也必须进行死因的调查与推这部分死者的死因,也必须进行死因的调查与推断。断。 2017-1-24 3工工作作意意义义??死因调查和推断死因调查和推断是死因统计工作中不可是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节;死因调查记录是缺少的一个重要环节;死因调查记录是作出正确死因判断的基础。作出正确死因判断的基础。??未确诊和不明死因调查是完善死因疾病谱的最科学和未确诊和不明死因调查是完善死因疾病谱的最科学和最可靠的方法。最可靠的方法。 2017-1-24 4死因调查范围死因调查范围??《《死亡医学证明书死亡医学证明书》》仅填写疾病的仅填写疾病的拟诊、待排拟诊、待排而未明确诊而未明确诊断者。断者。??《《死亡医学证明书死亡医学证明书》》仅填仅填““来院已死来院已死””、、““死因不明死因不明””及及““猝猝死死””、、““死前症状诊断死前症状诊断””、、““诊断名称笼统无法确切类型诊断名称笼统无法确切类型””等而等而未填报根本死因者。未填报根本死因者。??《《死亡医学证明书死亡医学证明书》》填写的死因复杂填写的死因复杂,难以与直接死因建,难以与直接死因建立因果联系, 立因果联系, 无法应用死因分类规则无法应用死因分类规则作出选择或修饰归类作出选择或修饰归类者。者。??《《死亡医学证明书死亡医学证明书》》的关键的关键项目项目有有漏项、错项漏项、错项和所填情况和所填情况有疑问者。有疑问者。 2017-1-24 5死死因因调调查查范范围围??因因伤害伤害死亡,未报告外部原因者。死亡,未报告外部原因者。??《《死亡医学证明书死亡医学证明书》》填写填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具体导致等直接死因而未填具体导致的疾病。的疾病。??仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。等而未填报根本死因者。??肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。未明确良性或恶性、未特指部位及转移。??精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病妇病等而无明确具体的疾病名称者。等而无明确具体的疾病名称者。死亡证明书(推断书)第一联第三部分死者不明死因调查记录 2017-1-24 7死死因因调调查查内内容容(简单门诊病志) (简单门诊病志) 1. 1. 既往史: 既往史: 既往史包括死者生前曾患过的疾病既往史包括死者生前曾患过的疾病以及以及影响健康的各种因素影响健康的各种因素。。 2. 2. 生活史: 生活史: 指死者生前的起居饮食、生活****俗、烟指死者生前的起居饮食、生活****俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生****惯等。往、卫生****惯等。 3. 3. 发病史: 发病史: 死者在死亡前所出现的各种症状和体征。死者在死亡前所出现的各种症状和体征。 4. 4. 治疗史: 治疗史: 住院病历或门诊病历,查阅常规体格检住院病历或门诊病历,查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。病史及治疗史和死亡前情况应作为重点突破病史及治疗史和死亡前情况应作为重点突破 2017-1-24 8调调查查原原则则??医疗机构死亡者: 医疗机构死亡者: 以调查医院病案记录为主。以调查医院病案记录为主。??在家死亡者: 在家死亡者: 以调查了解死者病情的家属或在场以调查了解死者病情的家属或在场的人为主。的人为主。??非正常死亡: 非正常死亡: 可向公安部门、工作单位、居住地可向公安部门、工作单位、居住地居委(村委)调查。(一般此死亡证明书诊断清居委(村委)调查。(一般此死亡证明书诊断清楚,不用调查) 楚,不用调查