非发酵菌的耐药现状及其对策技巧.ppt

非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状及其防治策略及其防治策略李连弟青岛大学附属医院非发酵菌定义非发酵菌定义?非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需?氧革兰阴性(G -)杆菌的统称。侯天文等. 医学综述 2002;8:547-548. 主要非发酵菌种类主要非发酵菌种类汪复,张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属脑膜败血黄杆菌 1993-2000 年:上海细菌耐药性监测:非发酵菌占 G -菌的比例由 % 增至 % * 2005 年:中国 细菌耐药性监测:非发酵菌占 G -菌比例更是高达 45% ** 铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 院内感染常见非发酵菌院内感染常见非发酵菌 84660 株G -菌分布 2011 年度卫生部全国细菌耐药监测结果分离量前 4位分别是大肠埃希菌( % )、铜绿假单胞菌( 16% )、肺炎克雷伯菌( 18% )和鲍曼不动杆菌( 14% ) 细菌株数量(%) 细菌株数量(%) 铜绿假单胞菌 750 变形杆菌属 大肠埃希菌 630 沙雷菌属 克雷伯菌属 425 洋葱伯克霍尔德 金葡菌 375 柠檬酸菌属 肠球菌属 304 肺炎链球菌(呼吸道) 不动杆菌属 301 溶血性链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 228 流感嗜血杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 160 摩根菌属 肠杆菌属 155 假单胞菌属 山东省 2008 年细菌耐药监测结果分析? MDR (多重耐药) 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺***类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类(如四环素、***霉素、利福平)等在内多类类抗生素中的至少 3类耐药?X DR (极端耐药) 指细菌除对少用的粘菌素、舒巴坦可能敏感外,对临床上常见种类抗生素均不同程度耐药。? PDR (泛耐药) 对所有常见种类抗生素均耐药什么是 MDR/ XDR/ PDR ? American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 . 非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产 ESBLs 菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌 MRSA 哪些细菌容易发生 MDR ? 各医院 MDR 和 PDR 检出率(%) 医院鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌总株数 MDR PDR 总株数 MDR PDR 北京医院 71 32() 3() 256 10() 8() 重医一附院 74 22() 1() 7600 甘肃人民医院 27 15() 1() 2300 广医一附院 55 15() 0156 1() 1() 华山医院 238 120() 7() 353 118() 47() 儿科医院 11001100 协和医院 132 74() 1() 198 17() 10() 瑞金医院 170 96() 6() 132 6() 3() 儿童医院 40 1() 049 1() 1() 同济医院 94 39() 0227 9() 5() 浙医一附院 258 192() 27() 189 10() 8() 合计 1170 606() 46() 1670 172() 83() 2007 年 监测网 1460 1632 1215 1171 1369 1661 2028 3028 3275 3005 5242 5656 4818 5819 5665 6616 Year Year No of strains No of strains 上海地区非发酵菌耐药率变迁(Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003; 22: 444 ) ~