糖尿病神经病变.ppt

病例标题: 糖尿病病例讨论关键词: 提供人:张改梅医生来源:祁县人民医院| 时间: 2016- 4-12 糖尿病胰岛素过敏肌肉萎缩*关键词最少写 3个(自定义) 投稿者信息姓氏:李文元病例来源:内分泌科住院部联系电话: ********** 常用邮箱: shg003@ 备注: 患者一般信息及病史简介年龄: 60 岁性别: 女主诉: 双眼睑浮肿 5年,双肩、脐周及大腿皮肤皱缩 2-3 年现病史: 患者确诊“2型糖尿病” 18 年余,起初口服“二甲双胍肠溶片、格列吡嗪片、优降糖”等药物降糖治疗, 5年前患者及其丈夫无明显诱因同时出现双眼睑浮肿,无朝轻暮重及眼睑上抬困难,可有畏光,未诊治;于 2013 年因血糖控制差,口服降糖药物胃肠道不良反应明显,遂改为胰岛素“甘舒霖 R,甘舒霖 N”四次皮下注射降糖治疗,皮下注射“甘舒霖 N”可出现注射部位皮肤刺痒并出现硬结, 温水热敷稍可缓解, 1年后停用“甘舒霖 N”,治疗期间有间断性四肢麻木憋胀不适,气温降低时可出现肢体末梢发凉、僵硬,指端无变白、变紫,手指无腊肠样改变,曾在我科多次治疗,近 2-3 年患者胰岛素注射部位皮下脂肪层明显萎缩, 曾予改为口服“诺和龙”,因出现周身瘙痒即停服,今为求进一步治疗以“2型糖尿病,高血压病,混合性结缔组织病? ”收住我科,患者自发病以来,精神食欲可, 大小便正常,体重无明显变化。※按照糖尿病病程,目前降糖方案,并发症出现时间及程度、分期,目前主要症状来表述病史简介既往史: 患“高血压病” 10 余年,最高达 170/90mmHg ,现口服“依那普利片 5mg/ 日,酒石酸美托洛尔片 25mg/ 日,拜阿司匹林片 / 日”,血压控制尚可;于 1992 年在山大一院行“子宫切除术”,无肝炎,结核病等传染病病史及接触史, 无外伤、输血史,对磺***类、磺脲类药物过敏。家族史: 其母亲患有糖尿病个人史: 否认吸烟、饮酒等不良嗜好。※高血压,心脏病,糖尿病等慢性病;结核,乙肝等传染病;手术,外伤史;过敏史※吸烟,饮酒史;女性病人应注明月经史,生育史体格检查生命体征、心肺腹: ?身高: 168 cm ;体重: 60 kg ; BMI : ;腰围: cm ? T ℃; P 92 次/分; R 20 次/分; BP 140/80 mmHg 神志清楚,精神一般,言语流利,视物模糊,双眼睑明显浮肿,颈软无抵抗, 颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率 92 次/分,律齐,无杂音, 腹软,脐周皮肤脂肪萎缩,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢肌力正常,双肩及大腿皮肤脂肪萎缩,双下肢浅感觉减退,双侧病理征阴性。专科体检: 双眼视物模糊,双足背动脉搏动弱。双下肢温度觉减弱,痛觉减弱, 10 克尼龙丝感觉减弱,振动觉减弱。其他: ※只需写出必要的阳性阴性体征。※包括眼睛,视力,下肢血管搏动, 10 克单丝检查,振动觉,感觉阈等实验室检查※用“↑”或“↓”标注异常检测值;单位;注明“正常”值,未检查项目检测值(用“↑”或“↓”注明) 血糖※糖化血红蛋白; 血常规※ WBC : , RBC: , HGB : 129 , PLT:146 肝功能※ ALT:52 , AST:29 , TP : , ALB:39 , GLO : , 肾功能※ BUN : , Cr: , UA : 电解质 K: , Na : , CL : , Ca : ,P: , Mg : 血脂※ CHOL : , TG : , HDL : , LDL : 胰岛素, C肽※C肽:(空腹) , ( ), (2H ) 肿瘤标志物※ AFP : , CEA : , BR-153: , C199: , OV-125: 甲状腺功能※ T3 : , T4 : , TSH : , ATG-Ab : , TPO-Ab : 类风湿组合 ANA :阴性, AKA :阴性, CCP : 抗 ENA 多肽谱 nRNA , Sm , SS-A , SS-B , SCL-70 , Jo-1 均为阴性辅助检查常规检查:心电图:窦性心律, ST-T 未见异常。即刻血糖: 糖尿病并发症的检查:肌电图:左侧正中运动神经传导速度减慢。四肢多普勒血流图( ABI 指数):右 ,左 ,提示左下肢动脉梗阻改变。※如