安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例.doc

安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷1例.doc安定与度冷丁同时应用致呼吸停止医疗纠纷 1例【关键词】安定;度冷];呼吸停止【中图分类号 1d922 、16【文献标识码】 b 【文章编号】 1007 —9297(2006)02 —0090 —02安定与度冷丁属临床常用药物. 两者单独小剂量一次应用几乎没有严重的副作用。安定临床上用于镇静,而度冷丁用于镇痛非常普遍,临床医生也很少注意其副作用:但两者均有抑制呼吸副作用,一旦同时使用时会使呼吸停止,让医生措手不及。笔者报道 1例阑尾炎急腹症患者在急诊时同时肌注 654 —2、安定及度冷丁致呼吸停止而死的医疗纠纷。案例一、案情某男, 5o岁。因“阵发性腹剧痛 3小时”于2005 年9月19日凌晨3时就诊。人院时腹痛剧烈,伴烦躁不安,腹痛呈阵发性。既往十多天前出现类似症状。人院查体: p130 次/分, r20 次/分,神烦躁,双肺(一),腹肌紧张,中上腹压痛(+) ,反跳痛可疑,心律齐,杂音(一),ns( 一)。血压因患者烦躁不安而无法测量。查血常规、腹透、血淀粉酶均未见明显异常。给予肌注 654 —2、安定各 10mg 及度冷丁 100 mg,余处方尚未执行时,患者突发呼吸困难, 5分钟后心跳骤停,经抢救无效而死亡二、尸检主要发现死者身长 165 cm, 消瘦,全身皮肤粘、膜稍黄染,尸斑位腰背部未受压处,呈暗紫色,指压不褪色:头颅未见异常,双角膜轻度混浊,双瞳孔散大 5mm,四肢、躯干均无异常;腹腔见淡黄色液体,量约 500 毫升,肉眼查肝脏、脾脏、胰腺、全胃、十二指肠、空回肠、盲肠、结肠、直肠、膀胱、双肾均未见明显异常。打开胸腔, 双胸腔见暗红色血性积液,不凝,量约 1000 ml:打开心包腔,见心包内暗红色血性积液,量约 200 ml,于左心耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约 2 cm×2cm×。(1) 心脏:大小 13cm×8cm×8cm,左心室厚 ,右心室厚 ,室间隔 ,左右心房厚各 ~ cm,左心室内二尖瓣乳头肌间见一血块 4cm×2cm× 2/3 容积,于左心耳与主动脉根部交界处脏层心包见一约 2cm×2cm×。镜下:左心耳主动脉根部交界处见脏层心包间皮细胞成片弥漫增生,部分呈乳头样增生,细胞较大、深染,核仁明显,大小相对较一致,核分裂少见,结合免疫组化 vimt(+) ,ema(+) ,cr( 一),mc个别(+) ,cea( 一), ck—h(一),符合心包间皮瘤改变;心外膜层成片慢性炎细胞浸润,灶性区间皮细胞轻度增生,毛细血管增生、扩张,并散在灶性出血。左心室外膜神经纤维周围见炎细胞浸润。左心室心内膜部分细胞脱落,红细胞附着,灶性心内膜纤维化,钙盐沉着,心肌纤维部分萎缩;,部分心肌纤维肥胖,核较增大,灶性间质散在少许淋巴细胞浸润。二尖瓣纤维组织增生、纤维化,左冠状动脉灶性管壁粥样斑块形成,阻塞管腔约 1/4腔面。(2) 肺脏:左肺大小 22cm×10cm×9cm,右肺 22cm ×12cm×11cm,切面灰白色,质中,较湿润,可见泡沫状液体渗出。镜下:大部分 n$n-i- 肺泡内充满粉红色渗出液, 肺间隔毛细血管明显扩张、充血,问质少许炎细胞浸润(3) 肝脏:肝脏及胆囊镜下:肝小叶结构正常,肝窦部分轻度扩张,灶