骨髓穿刺术操作规范、考核标准.doc

骨髓穿刺术( 1) 【适应症】 1 .各种白血病诊断、治疗效果观察。 2 .多种血液系统疾病的诊断,如:缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3 .诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4 .寄生虫病或传染病检查,如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5 .骨髓液的细胞培养。 6 、为骨髓移植提供足量的骨髓。【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者,操作时应特别注意。【注意事项】 1. 术前应做出、凝血检查, 有出血倾向者操作时应特别注意, 血友病者禁止做本项检查。 2 、注射器与穿刺针必须干燥,防溶血。 2. 胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。 3.. 穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断。胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。 4 .避免反复抽吸,抽吸骨髓液量不宜过多,否则易混血(骨髓稀释)。 5 .反复抽吸时应及时插入针芯,以免针腔被堵或骨髓液流出。 6 .骨髓液抽出后应立即涂片,否则会很快凝固,影响涂片及分类。【操作步骤】一、准备工作 1 、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症, 消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2 .核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3 . 询问有无药物过敏史,必要时做过敏试验或用 2% 利多卡因局部麻醉。 4 .骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、 2% 利多卡因、 % 碘伏、棉签、胶带) 需作细菌培养者准备培养基。 5. 衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6 .穿刺前测脉搏、血压,并以观察病情变化。二、操作方法 1 .摆体位: 胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2 .选择穿刺点: ①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后 1~ 2cm 的髂嵴上; ②髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位; ③胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置; ④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。 3 .常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍,直径约 15 厘米。打开穿刺包,确认灭菌标识及有效期, 检查包内物品是否完善,戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外 4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4 .局麻: 检查并抽取 2% 利多卡因 5ml ,在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5. 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约 ,髂骨穿刺约 )。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时, 应保持针体与胸骨成 30 °~ 40 ° 角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔。 6. 拔出针芯,放在无菌盘内,接上 10ml 或 20ml 无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸 ~ 用作制备骨髓涂片;若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸 1~ 2ml 骨髓液送检)。 7.. 抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 8. 若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出