高血压综合知识.doc

1 高血压病诊断标准及分类 1999 年中国高血压病诊断标准及分类,基本采用《1999WHO/ISH 高血压治疗指南》,将高血压定义为:末服抗高血压药物情况下,收缩压≥14OmmHg 和/或舒张压≥90mmHg 。血压水平的定义和分类(1999 中国高血压防治指南) 分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压<120 <80 正常血压<130 <85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度)160-179 100-109 3级高血压(重度)≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90 按危险分层,量化地估计预后其他危险因素和病史高血压 1级高血压 2级高血压 3级无其他危险因素低危中危高危 1-2 个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危 :男性年龄<55 岁、女性年龄<65 岁,高血压 1级,无其他危险因素者。 10年随访中发生主要心血管事件的危险<15 。临界高血压的危险尤低。 :高血压 2级或 1-2 级,同时有 1-2 个危险因素。随后 10年内发生主要心血管事件的危险约 15-20% ,若高血压 1级,兼有 1种危险因素, 10年内发生心血管事件的危险约 15% 。 :高血压 1或2级,兼有 3种或更多危险因素、兼患糖尿病或高血压 3 级无其他危险因素。随后 10年间发生主要心血管事件的危险约 20-30% 。 :高血压 3级,同时有 1种以上危险因素或靶器官损伤,或高血压 1-3 级并有临床相关疾病。随后 10年间发生主要心血管事件的危险最高。≥30% , 应迅速开始最积极的治疗。 2 影响预后的因素: 心血管疾病的危险因素: 靶器官损害并存的临床情况用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平男性>55 岁女性>65 岁吸烟总胆固醇> 糖尿病早发心血管疾病家族史(男<55岁,女<65 岁)加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚(心电图、超声心动图、 X线)蛋白质和/或血浆肌酐浓度轻度升高(106-177mmol/L) 超声或 X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股、主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病:缺血性脑卒中脑出血短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病:心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭(血肌酐浓度>177mmol/L) 血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 3 治疗目标: 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 1998 年6月发表的 HOT 研究己清楚表明,如果便心脑血管终点事件减少达最大程度,目标舒张压水平应低于 85mmHg ,目标收缩压水平应低于 14OmmHg 。HOT 研究提示了一条预防心肌梗死的非常有效的途径,就是把血压控制得更低一些。故青年、中年人或糖尿病人降压至理想血压((130/85mmHg) ,老年人至少降压