安装心脏起搏器致死亡2例的法医病理分析.doc

安装心脏起搏器致死亡2例的法医病理分析.doc.doc安装心脏起搏器致死亡 2 例的法医病理分析【摘要】心包填塞和外周静脉破裂出血致胸腔积血是心脏起搏器植入术中以及术后少见的并发症,特别是在在老年人生理病理性改变的情况下,临床上没有及时做出准确的病因诊断时,即使及时抢救,也容易导致病人突然死亡。所以。熟悉老年患者生理病理性的改变以及在床前随时做 x线检查以及超声心动图检测,是及时明确病因、有效减少起搏器安装术后并发症的有效途径。现将近年来在法医实践中偶见的两例安装心脏起搏器引起患者死亡的病理改变进行分析,为更好预防起搏器安装术并发症的发生提供线索。【关键词】心脏起搏器安装术;并发症;法医病理学【中图分类号】 d919 .4【文献标识码】 b【文章编号】 1007 —9297(2006)04 —0248 —04在临床上安装心脏起搏器导致患者死亡的病例非常少见。作者在实际检案中,偶遇两例由于安装心脏起搏器而导致心脏破裂和外周静脉入口处出致[作者简介][通讯作者]胸腔积血致死亡的典型案例。本文通过对这两个案例仔细分析、研究,揭示心脏起搏器安装时可能发生并发症的危险性,以提高临床对其发生的防范。高淑红,女,山西太原人。四川大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生,主要从事法医病理学研究。 e—mail :feixue 一******@163 .com 黄飞骏,副教授,主要从事法医病理和法医临床学教学、科研和检案工作。 fel :+86 —28—85501553 法律与医学杂志 2006 年第 13卷(第4期)案例资料【案例 1】某女, 72岁。因头昏 3o余年,腰痛、全身乏力、心悸 4年,加重 1天入院。入院查体: ℃,p68次/分, r20 次/分,血压 20/10kpa ;心前区无隆起,心尖无抬举性搏动,心界正常,心率节律不整,听诊各瓣膜无杂音。入院诊断: (1) 慢性肾功能不全; (2) 肾性贫血; (3) 原发性高血压。入院后查心脏彩超示:左房增大,室间隔及左室后壁增厚,左室舒张功能减退,肺动脉返流(中量),二尖瓣返流(少量)。后行 24小时动态心电图检查示:病态窦房结综合征。有安置永久性心脏起搏器的绝对适应证。于入院后 2个月行永久性起搏器安装术。患者在局麻下行永久性起搏器安装术,手术开始后 l小时,患者突然出现抽搐,意识丧失,血压下降,心率、呼吸减慢,立即给予多巴***、硫酸阿托品静推、吸痰,心电图显示心率不齐,可见长间歇,行临时起搏器安置术,手术完毕,以电压 10v ,80次,分起搏,未能充分夺获心脏,行右侧股静脉穿刺置管术,快速补充血容量,仍无效,患者的呼吸、心跳停止,立即给予胸外按压、气管插管、人工呼吸,给予。肾上腺素、可拉明等药物抢救,后又给予 200 j的电除颤,仍无自主心率,可见起搏信号,再给予 300 j一次、 36oj 两次电除颤。电除颤期间给予心外按压、人工呼吸,仍无效,患者在抢救 1个小时后被宣告临床死亡【案例 2】某男, 68岁。因胸闷半月、昏厥 1次入院。入院查体: ℃,p72次,分, r20次, 分, bp16/9kpa ;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心前区未见局限性隆起,未扪及震颤,心界稍向右扩大,心率 72次/分,律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软无压痛。心电图检测::下壁缺血性改变,右室舒张活动障碍,主动脉瓣活动呈退行性改变伴充血