隆德概念在ICU的应用_图文.ppt

PPT 模 板下载: an/ 隆德概念在 ICU 的应用重症医学科 Critical care medicine 二概述一背景三理论基础四具体内容* 湘雅二医院重症医学科产生背景两类经典理论: ?控制颅内高压为靶目标性的治疗( ICP-targeted ): 控制性的过度通气,以及高渗性脱水治疗?维持脑灌注压/脑血流量为靶目标性的治疗( CPP/CBF targeted ): 其治疗内容有药物性提升血压增加 CPP ,以期改善 CBF 。* 湘雅二医院重症医学科产生背景 1978 年 Langfitt 对重型颅脑创伤的总结报告“在过去的 50 年没有证据表明重型颅脑创伤的死亡率得到了控制! ”( There is very little evidence that a significant decrease in mortality has occured during the last 50 years! ) Mortality from severe head injury 59 70 0 50 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 45 * 湘雅二医院重症医学科概述瑞典隆德大学医院神经外科的 Nordstrom CH. 和麻醉 ICU 的 Grande PO. 两位医生 1990 年共同创立针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念,又称“隆德概念”: 以控制脑容量(兼顾颅内压及脑灌注) 为目标,进而达到控制颅内高压的治疗方法( Volume-targeted therapy of increased ICP )。* 湘雅二医院重症医学科 LUND 概念的成就 0 10 20 30 40 50 60 1983 1986 2003 Mortality Good recovery多项研究发现隆德概念可降低重度颅脑外伤的病死率* 湘雅二医院重症医学科 LUND 概念的特点以生理学为导向基本特点:降低毛细血管静水压维持胶体渗透压和控制液体平衡减少应激反应和脑能量代谢对象: GCS 评分< 8分控制灌注压维持白蛋白及 Hb 水平镇静、阻断儿茶酚***释放* 湘雅二医院重症医学科理论基础( 1) 为什么“过度”强调提高脑的灌注压( Cerebral perfusion pressure, CPP )会加重创伤性的脑水肿? * 湘雅二医院重症医学科理论基础( 1)“去大骨瓣减压”导致脑膨胀,并且脑肿胀的程度与 MAP 成正相关。这又是为什么? * 湘雅二医院重症医学科脑容量的生理调节主要依赖 BBB 特点: 低液压传导、低通透性、溶质的高渗透压, 脑灌注压影响极小脑脊液的水转送: 十分有限,脑损伤时的水肿液无法移除脑血流量( CBF )及脑血容量( CBV )调节: 脑血流量必须处于 Constant state ,并且不满足于 Starling 定律。