慢性肾小球肾炎病人的护理查房_图文.ppt

慢性肾小球肾炎病人的护理查房内科一、患者基本资料患者黄**、 27 床、女性、 87 岁、住院号: 54882 , 于 2014 年7月 29 日急诊轮椅送入院。初步诊断: 1. 慢性肾小球肾炎。 。二、病史简介患者于 10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿,伴胸闷、气促,端坐呼吸,于 2013-12-20 日在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗,诊断: 1、慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭( CKD4 期) 慢性贫血, 2、尿路感染, 3、上消化道出血可能, 4、双肾结石, 5、原发性高血压( 3级极高危组), 6、肺部感染, 7、心力衰竭, 症状好转出院。曾至本院住院治疗,为 2014-02-27 至2014-03-21 , 诊断为: 1、慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭( CKD4 期)心包积液, 2、高血压 3级极高危组高血压性心脏病, 3、急性膀胱炎, 4、双侧颈动脉硬化并斑块形成, 5、高甘油三脂血症, 6、高尿酸血症, 7、右肾结石, 8、双肾囊肿, 9、低钾血症,好转后出院。 1 天前再次出现肢体浮肿,间有咳嗽、伴腹胀,胸闷、心悸、气促, 无端坐呼吸,夜间无法躺平,无恶心、呕吐、腹泻,尿少,无畏寒、发热,无抽搐, 2014-7-29 遂来我院就诊,急诊拟“浮肿查因”收入本科。三、入院时查体: 体温 °C ,呼吸 20次/分脉搏 66次/ 分,血压 200/102mmHg 。营养中等,被动体位, 慢性面容,表情忧虑,神志清,查体合作。皮肤未见苍白、黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约 ,对光反射灵敏。唇色正常,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,双肺呼吸音清, 未闻及干、湿性啰音,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。临床表现腹痛四肢浮肿心悸耳鸣腹胀视物模糊辅助检查 1、尿常规:尿蛋白 2+白细胞弱阳性亚***盐1+ 镜检白细胞 2+ 2、血常规:血红蛋白量 89g/L ,BNP :26732pg/ml ;尿素氮: 14mmol/L ,肌酐: 291umol/L ,尿酸: 3、离子四项: CL: 4、心酶四项: LDH288U/L ,HBDH256U/L ,肝功、大便常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。胸片检查未见异常双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化泌尿系 B超提示:双肾结石并左肾少量积液量表评估结果?压疮评分: 20 分?跌倒评分: 50 分?疼痛评分:腹痛(面部表情评分 2分)。