骨科大手术后深静脉血栓形成的预防课件.ppt

骨科大手术后深静脉血栓形成的预防相关概念?骨科大手术后易发生深静脉血栓形成( deep venous thrombosis ,DVT ) 及肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism ,PTE ) ?DVT :分近端及远端 DVT ,腘静脉以上部位为下肢近端深静脉血栓?PTE: 血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循环及呼吸功能障碍?DVT 与PTE 统称静脉血栓栓塞症(VTE ) ?骨科大手术特指人工髋关节置换、人工膝关节置换、髋部骨折手术?静脉血栓形成的三个条件:凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤?术后发生 DVT 和PTE 的病理生理 DVT 和 PTE 的病理生理?手术对局部组织包括血管的损伤?术后卧床、制动?可能存在先天性或获得性血液高凝状态?下肢、下腔静脉系统内血流的加速度,是促进静脉血栓回流到肺动脉内的原动力,如回流血栓为大块的团状,可发生致死性 PE 流行病学资料- 外科手术后 VET 发生率(%) *第6届 ACCP ( American College of Chest Physicians ) 美国胸内科医生学会危险度 DVT PTE 小腿近端临床致命性低危 2 < 中危 10~ 202~41~2 ~ 高危 20 ~ 404~82~4 ~ 极高危 >40 岁,既往有 VTE 病史的大手术;髋膝关节置换术,髋部骨折手术,重度创伤,脊髓损伤 40 ~ 80 10~ 20 4~ 10 ~ 流行病学资料- 骨科大手术后 VTE 发生率(%) DVTPTE 总发生率近端发生率总发生率近端发生率 THR 42~5718~ ~ ~ TKR 41~855~ ~ ~ 髋部骨折手术 46~6023~ ~ ~ 术式*第7届 ACCP ?常见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床病人?起病急,患肢肿胀、疼痛?血栓部位压痛、远端肢体肿胀、足背动脉博动减弱或消失?Homans 征及 Neuhof 征(+) ?深静脉血栓形成后综合征?周围型-血液倒灌为主?中央型-血液回流障碍为主?混合型-二者皆有?PTE- 血栓脱落游走 DVT 的诊断-临床特点 DVT 的诊断-临床特点?加压超声成像( cmpression ultrasonography): 无创、为筛查的首选手段?彩色多普勒超声探查: 无创、敏感性高?放射性核素血管扫描?螺旋 CT静脉造影( computed tomo-venography, CTV) ?静脉造影( venography ): 金标准?阻抗体积描记测定: 对有症状的 DVT 敏感性高?血浆 D二聚体测定: 诊断价值不大,可用于术前高危患者筛查 DVT 的诊断-辅助检查 PET 的诊断-临床特点?胸膜炎样胸痛?迅速出现的单纯呼吸困难?晕厥和休克: 见于合并严重血流动力学反应的中心型 PTE 患者 PET 的诊断-辅助检查?胸片:常见两肺纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出?血气分析: 低氧血症?心电图: 右心室负荷过重的心电图表现?放射性核素肺扫描: 特异性不强?螺旋 CT肺动脉造影( computed tomographic pulmonary arteriographu, CTPA): 敏感性及特异性可达 95%,为急性PTE 一线筛选方法?肺血管造影: 非侵入性检查无明确结果的可疑患者?超声心动图?血浆 D二聚体测定: 鉴别价值不大