食管癌的临床表现课件.ppt

食管癌的临床表现 胸外科概要?食管癌是我国常见的恶性肿瘤?在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌?发生于食管粘膜上皮?绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌一、病因?地域、种族比较明显?烈性酒?吸烟?饮食****惯:食物过热、过硬、过快?食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等?致癌物质:亚硝***(腌制食物)、霉菌二、病理改变 1. 鳞癌占 90% ~ 95% ,腺癌占 5% ~ 7% 2. 中段最多约占 50% , 其次为下段占 % ~ % , 上段最少占 % ~ % 。 3. 分段标准: ①颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿 18cm 左右)。胸内分三段。②胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约 24cm )。③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部(下界距上切齿约 32cm )。④胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约 40cm )。食管解剖食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄??食管入口处食管入口处- -插入内镜的第插入内镜的第一道障碍一道障碍??主动脉弓平面主动脉弓平面——食管内异物食管内异物易存留处易存留处??膈肌裂口处膈肌裂口处扩散及转移: 食管癌的扩散分 3个方式: ①直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延。②淋巴道转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。③血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低, 但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。三、临床表现?进行性吞咽困难:吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入?胸骨后疼痛?体重减轻?食欲下降?侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎?转移表现(一)早期表现: ①咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。②胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感。④剑突下烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失。⑤咽部干燥与紧缩感,食物吞下不畅,并有轻微疼痛。⑥胸骨后闷胀不适。