骨水泥植入综合征1课件.ppt

骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征 BCIS BCIS 沧县医院李海静骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征?骨水泥植入综合征(BCIS) 为骨水泥植人所引起的一系列临床症状,包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、出血凝血功能改变、哮喘发作等。?约 l/3 左右的患者在关节置换术中应用骨水泥时会出现 BCIS ,死亡率为 % 一 % 。骨水泥的组成骨水泥的组成?粉剂聚***丙烯酸甲酯无气味,性能稳定。?液剂***丙烯酸甲酯单体无色,有刺鼻的气味,易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性,引起骨水泥毒性的主要物质。多聚***丙烯酸甲醋骨水泥聚化过程骨水泥聚化过程?粥状期:粉剂与液剂混合反应呈稀粥状?粘糊期:混合物变稠---- 牵拉能出丝?面团期:混合物开始不粘手套,温度增高(临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期) ?固化期:温度激剧升高,单体消耗完毕有大量多余单体存留骨水泥植入综合征发生机制骨水泥植入综合征发生机制?骨水泥毒性学说?髓腔内高温高压致肺检塞学说?脂质介质内源性***素学说骨水泥毒性学说骨水泥毒性学说主要由单体引起?抑制心肌?作用于血管平滑肌的钙通道?组***释放?聚合时高温产生大量炎症介质?激活凝血系统致肺内微血栓形成。 5- 羟色***释放使肺血管收缩,引起肺动脉高压。?破坏血中粒细胞、单核细胞和内皮细胞,使之释放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。导致血管扩张,血压下降不是“骨水泥反应综合征”发生的主要原因. 肺检塞学说肺检塞学说?关节置换术中扩髓、锉髓腔、加压植入骨水泥及人工关节时,会在股骨髓腔内形成极高的髓内压,骨髓、脂肪、骨颗粒、骨水泥、空气等经由静脉窦进人循环系统,形成肺栓塞。?骨水泥及手术创伤反应激活凝血系统致肺内血栓形成。 5-羟色***释放,使肺血管收缩,引起肺血管阻力增加和肺动脉高压。右心室的血液动力学会发生改变经食道心脏彩超发现右心室内有异常物质通过病理切片证实肺栓子存在(A 图)A 肺检塞肺检塞?呼吸生理变化栓子引起气道收缩,肺水肿及通气/血流比值失调导致气道压升高,动脉血氧分压和呼气末二氧化碳降低。?血流动力学变化栓塞一方面机械性阻塞肺动脉引起物理性肺动脉高压,另一方面可引起神经反射和生物活性物质释放引起化学性肺动脉高压。右心负荷增加,导致右心衰竭,中心静脉压升高。左心输出量急剧降低,血压降低,心率增快。心电图可见心率失常如早搏、室上性心动过速、房扑、房颤等。