高血压危重症课件.ppt

高血压危重症阴利娟心内一高血压的危险分层高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据: ①其它危险因素; ②靶器官损害或糖尿病; ③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等,将高血压患者进行危险分层,评估患者以后发生心血管事件的风险。很高危高危中危低危影响预后的因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病并存的临床状况?男性>55 岁?女性>65 岁?吸烟?血脂紊乱( TC>, LDL - C> mmol/L, HDL - C < ) ?早发心血管疾病家族史(一级亲属,发病年龄<50 岁)?腹型肥胖(腹围男≥ 85cm, 女≥ 80cm, 或肥胖: BMI ≥ 28kg/m 2 ?缺乏体力活动?高敏 C 反应蛋白? 3mg/ dl 或C 反应蛋白? 10mg/ dl ?左心室肥厚心电图超声心动图: LVMI 或X线?动脉壁增厚(颈动脉 IMT ? 或粥样硬化斑块) ?血清肌酐轻微升高(男 115 - 133 ,女 107 - 124 ? mol/L ) ?微量白蛋白尿( 30- 300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男? 22, 女? 31mg/g ) ?空腹血糖> /L ?餐后血浆葡萄糖> ol/L ?脑血管疾病: ( 缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作)?心血管疾病: (心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭)?肾脏病变: 糖尿病性肾脏病变; 肾损害(肌酐升高男>133, 女>124 ? mol/L );蛋白尿>300mg/24h ?外周血管疾病?视网膜病变: 出血或渗出,乳头水肿危险分层危险因素和病史血压(mmHg) 1级高血压 SBP140 ~ 159 或 DBP90 ~ 99 2级高血压 SBP160 ~ 179 或 DBP100 ~ 109 3级高血压 SBP ≥ 180 或 DBP ≥ 110 无其它危险因素低危中危高危 1~2个危险因素中危中危很高危≥3 个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危各层高血压未来 10 年危险程度病人危险分层未来 10 年发生主要心血管事件* 的概率低危病人< 15 % 中危病人 15 %~ 20 % 高危病人 20 %~ 30 % 很高危病人≥ 30 %高血压急危重症包括哪些? 高血压急症: 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征( 不稳定型心绞痛、急性非 ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等高血压亚急症恶性高血压: 少数患者病情急骤发展,舒张压持续≥ 130mmHg ,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出,肾脏损害严重。高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies) :是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过 180/120mmHg ),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症高血压亚急症( hypertensive urgencies )是指血压显著升高(一般超过 180/120mmHg ), 但不伴有严重的临床症状和进行性的靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。两者区别血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害治疗原则持续缓慢有效控制