2014美国房颤指南解读课件.ppt

2014 AHA/ACC/HRS 心房颤动患者管理指南最新房颤管理指南?2012 ESC 心房颤动指南?2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 ?2012 英国 NICE 心房颤动指南?2012 加拿大心房颤动指南?2012 心房颤动导管和外科消融专家共识?2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识?2014 AHA/ACC/HRS 房颤指南房颤治疗的目标?减少栓塞及卒中事件?控制心率,缓解症状?维持正常心律主要内容?1、房颤的临床特点和评价?2、血栓栓塞的风险和治疗?3、心室率控制?4、心脏节律控制?5、特殊人群患者和心房颤动?心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。因此,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。。?心电图特征包括: 1、P波消失,代以不规则的心房颤动 f波,频率约 350-600 次/分, 2、 R-R 间期不规则,心室率通常在 100-160 次/分之间。 3、 QRS 波形态通常正常。?阵发性 AF ?指持续时间< 7d 的房颤,能自行转复为窦律或干预治疗转复,房颤可能以不同的频率反复发作。?持续性 AF ?房颤持续超过 7天?长期持续性 AF ?房颤持续超过 12 个月?永久性 AF ?当患者和医生共同决定放弃恢复和/或维持窦性心律的进一步尝试时,使用永久性房颤这个定义。?非瓣膜病房颤?指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。?推荐心电图记录以确立房颤的诊断( I类推荐,证据级别 C) ?患者基本评估:病史及体格检查,辅助检查(心电图,经胸超声心动图,甲状腺、肾功能和肝功能的血液检查) ?节律监测及运动试验危险分层-CHADS2 、CHA2DS2-VASc 评分危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2 积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2-VASc 慢性心衰/左心功能障碍( C)1 1 高血压( H)1 1 年龄>75 岁( A)1 2 糖尿病( D)1 1 卒中/TIA/ 血栓栓塞病史( S)22 血管疾病( V)1 年龄 65-74 岁( A)1 性别(女性)( Sc)1 最高积分 69老老新≥2分口服抗凝药治疗? CHADS2 评分有助于识别栓塞的高危患者,局限性在于不能识别真正低危的患者。后续的研究证明 CHA2DS2- VASc 较 CHADS2 改进了中低危患者的评估, 有助于识别真正栓塞低危患者。 CHADS2 与 CHA2DS2-VASc 评分方案解读