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经典病案分享遵义市第一人民医院 ICU王兆 Case 1 女患, 50岁。因“发现肝左叶血管瘤 2天”于 2012-11-23 日入院。腹部 CT :肝左叶巨大海绵状血管瘤。病史入院后 6天( 2012-11-29 )在全麻下行左半肝切除、胆囊切除术、肝创面子宫纱布填塞止血、 T管引流、腹腔引流术。病史术中失血约 9000ml ,输红细胞 34u ,血浆 2600ml ,冷沉淀 2人份,创面渗血不止,结合凝血功能: PT大于 35秒, APTT 大于 180 秒, D-D , 3P实验(+), 考虑并发 DIC ,因为而予宫纱填塞后关腹后转入 ICU 。病史术后继续予大量输血及止血药少白红细胞—— 10U 新鲜冰冻血浆—— 2000ml 冷沉淀—— 20U 血小板—— 20U并发症? 并发症? 病史予大量输血等治疗后各项生命体征平稳,于术后 5天( 2012-12-04 )撤离呼吸机,拔出气管插管,术后 16天( 2012-12-15 )再次手术取出腹腔填塞纱布, 2012-12-17 转回普外科。病史患者于转回普外科 1周后( 2012-12-24 02 : 00)下床上厕所后出现心悸,呼吸困难,口唇发绀,神志模糊等。查体: BP 80/ 50 mmHg ,心率 133 次/分,血氧饱和度 40%,血气分析示: PH , PCO2 , PO2 , Lac mmol/L , HGB 。再次紧急转 ICU 立即予械通气——纯氧及 PEEP 治疗后血氧饱和度仅能维持在 75% 左右,伴休克,血压靠大量血管活性药物维持。凝血功能 D-Dimer , 3P 试验阳性------ 此时我们最应先考虑什么? 病史针对患者呼吸循环衰竭原因——急性肺栓塞? ARDS ? ——梗阻性休克?脓毒性休克? 现在我们能做什么? 病史转入当天( 12-24 )予作床边血液净化治疗于 2012-12-24 14 : 00分至 2012-12-25 09 : 00分, CVVH 模式,肝素抗凝 ,治疗时间 43 小时,次日患者呼吸困难明显缓解,血氧饱和度上升为 95% 左右,多巴***及去甲肾上腺素用量减少,氧浓度由 100% 下调至 60% 。