2016人工血管通路要点课件.pptx

人工血管内瘘应用要点 2016/4/23 宜昌 2 Page 慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题,据统计,我国的慢性肾脏病发病率高达 % ,据此估计,我国***约有 亿慢性肾脏病患者,由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体,这其中还不包含糖尿病患者。透析通路是透析患者的生命线,良好的透析通路状态是透析正常进行的基础。随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加,以及糖尿病、高血压和周围血管性疾病的人群的不断增加,透析通路功能障碍发生率越来越高, 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的,因此严重影响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量 2 前言血管通路--- 透析患者的生命线 Page 分为两大类,即临时性血管通路和长期性血管通路临时性血管通路直接外周动静脉穿刺对血管内膜损伤较大,易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等并发症,压迫止血困难,给病人带来的疼痛感强烈,影响病人日后内瘘手术,目前已在临床很少采用。经皮中心静脉置管随着血液净化技术的迅速发展,血液净化模式越来越多,尤其置管技术的成熟,经皮中心静脉置管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。血液净化血管通路分类 Page 长期性血管通路自体动静及内瘘特点:方便、安全、使用寿命长、并发症少成为维持性血液透析病人血管通路的首选。移植物人工血管当自体动静脉内瘘无法建立的时候,次选应该为移植物内瘘( arteriovenous graft ,AVG ) 带cuff 隧道式双腔导管导管通过在皮下建立隧道,以导管自身的涤纶套( cuff ) 做为支架,使皮下组织在涤纶套粘连,封闭了导管处的皮肤入口,使之更加牢固,不易脱出,减少感染机会,使用时间大大延长。早期文献报道,其平均使用寿命大约为 18~ 24个月。血液净化血管通路分类 Page 动静脉内瘘的评估包括三部分内容: ?新建立的动静脉内瘘成熟后,首先要进行基线评估。?在使用动静脉内瘘的过程中,要进行动静脉内瘘的定期动态评估。?每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估,及时发现危险因素, 采取适当的应对措施,避免不良事件发生。内瘘评估内容血液净化血管通路评估 Page ?新的动静脉内瘘成熟后,首次穿刺前,需要通路小组完成基线评估?采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等?了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等?内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺,确保穿刺成功率。基线评估血液净化血管通路评估 Page ?通路维护小组成员每 3-6 个月评估 1次。?在基线评估的基础上,采用物理评估和辅助检查手段?动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等; ?如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时,可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段,明确并发症的严重程度。?评估内容记录在病人的档案中,以及病人的个人护理计划中,建立血管示意图或影像资料,与基线资料对照,动态监测血管变化。动态评估血液净化血管通路评估 Page ?每次透析穿刺前,护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘?动静脉内瘘口、内瘘血管走行,内瘘血管弹性、杂音与基线评估内容对比并记录?自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等,发现异常及时通知主管医生。常规评估血液净化血管通路评估 Page 9 Page 10