ARDS病例分享课件.pptx

病例分享主诉?女性, 28岁?剖宫产术后 3年,停经 34+5 周,气促、胸闷3天。?既往无特殊病史。现病史?患者于 3年前因“胎位不正”行剖宫产术。今停经 34+5 周, 3天前患者无明显诱因出现气促、胸闷、呼吸困难及声嘶,伴咳嗽、咳痰,痰少色黄,步行 1~2分钟即觉气促,夜间难以平卧入睡,需垫 3个枕头方可入睡,偶有夜间憋醒史,昨夜无明显诱因出现发热,体温最高达 ℃,就诊安海医院,予物理降温及抗感染治疗(具体不详)后体温稍下降。今为进一步治疗,急诊我院,急诊以“ G2P1 34+5 周妊娠 ROA ,呼吸困难原因待查,发热原因待查,疤痕子宫”收入院。入院查体 T : ℃,P:120 次/分, R:20次/分, Bp : 122/70mmHg 。平车送入院,神清楚,呼吸急促,双肺可闻及散在湿性罗音,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,下腹可见长约 14cm 的陈旧性手术疤痕,无压痛。双下肢无水肿。急诊血常规?血红蛋白 90g/l 、中性粒细胞比值 % 、血小板计数 173 × 10^9/L 、白细胞计数 × 10^9/L 。 00:10 目前诊断? G2P1 34+6 周妊娠 ROA ?呼吸困难、发热原因待查:大叶性肺炎,扁桃体炎?羊水过少?疤痕子宫 5:06 ?继续待产可能出现胎儿窘迫、宫内感染、胎死宫内、败血症等。?家属要求立即剖宫产终止妊娠后转 ICU 治疗并签字。 5:52 术后入住中心 ICU ?起病急、进展快,白细胞水平不高,淋巴细胞计数低,有发热、全身酸痛,可予奥斯他韦 75mg bid 。? PCT 高,有黄痰,可予“莫西沙星”+“美罗培南”重拳猛击及早控制感染。?静脉激素预防 ARDS 。?右下肋膈角实变明显,行床边 B超了解有无胸水,必要时可引流缓解压迫及送检明确感染。 8 :00 ?无创 BIPAP 呼吸机辅助呼吸, PEEP8mmHg ,给氧浓度 100% , SPO2 波动在 79-94% 左右。?血气分析: PH 、二氧化碳分压 、氧分压 、剩余碱- 、二氧化碳总量 、氧饱和度 % 、实际碳酸氢根 、标准碳酸氢根 ,目前氧合指数 。?目前诊断考虑: , Ⅰ型呼吸衰竭, (ARDS) ,, 34+6 周妊娠分娩 ROA ,, , ? , 。