CEA的术前及术中超声评价课件.ppt

颈动脉内膜剥脱术( CEA ) 的术前及术中超声评价血管超声测量规范一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(1)多普勒取样容积概念多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围,称为取样容积。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(1)多普勒取样容积概念多普勒取样容积有以下三个特征: ①取样容积是三维立体的。取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的三维立体形状和大小,仅显示了取样容积的长度。因此在临床应用中, 有时就可能发生取样定位误差。超声检查时,有的血管在灰阶超声上并未显示,但这些血管可能在取样容积内,因此,采集的多普勒频谱信号可以部分有来自这些血管。③多普勒频谱显示的仅是取样容积内的血流信息。因此, 如果取样容积放置不当,可能会漏掉关键的信息。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(2)取样容积大小设置外周动脉超声检查中,取样容积大小的设置可以划分为 3大类: A 用于诊断动脉狭窄时,需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度: 为此目的采集多普勒频谱时,取样容积应该尽量小,通常将其长度调至 mm ,而非血管内径的 1/3 、1/2 或与管径一样宽等。主要原因如下: ①外周动脉狭窄时,狭窄处的血流束往往很细,只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速; ②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布, 如果取样容积过大,则取样容积内有各种流速的红细胞,血流速度差很大,在多普勒频谱上表现频带增宽。这样可能会错误地判断异常波形; ③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同,如颈总动脉分叉处,只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(2)取样容积大小设置外周动脉超声检查中,取样容积大小的设置可以划分为 3大类: B 用观察血流方向或频谱波形特点(如是否为三相波等),或测量动脉的阻力指数、搏动指数等:多普勒取样容积的大小可不进行严格要求, 取样容积的长度可以为动脉内径的 1/3 、1/2 等。主要原因如下:从多普勒原理来讲,取样容积较大时,其涵盖的红细胞数量多,可能比较容易采集到多普勒频谱。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(2)取样容积大小设置外周动脉超声检查中,取样容积大小的设置可以划分为 3大类: C 测量血流量时:目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时,则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(3)取样容积位置设置①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。在灰阶超声指导下置放取样容积,具有盲目性。例如,在弯曲的动脉中,血流速度最快的地方并不在血管中轴线; ②正常动脉频谱的采集:对于较直的正常动脉,采集频谱时应仔细调节探头, 以同时达到两个目标:首先,超声切面与血管长轴平行,这时在图像上血管内径均匀一致;其次,显示出血管最大内径,动脉前、后壁内膜显示最清晰。同时达到上述 2个目标,超声切面即穿过血管的中轴线,这时,在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处,就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱,测量到动脉的最快血流速度; ③动脉狭窄处频谱采集:取样容积必须准确放置在最狭窄区域,采集最高血流速度。在实际工作中,一般在彩色血流图像引导下,将取样容积放于“最窄处”,然后再缓慢移动取样容积,直到探测到最高血流速度。一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(4)增益大小增益大小直接影响到多普勒频谱质量,以合适为宜,增益过高或过低均会影响血流速度测量的准确性。增益过高使测量的血流速度增大,评估动脉狭窄程度时,可能高估动脉狭窄程度。同时增益过大还可能造成频谱频窗变小或消失, 频带增宽,将正常动脉的层流状态判断为异常的湍流。相反,增益过低,频谱显示不清,也影响分析和测量的准确性。增益过高增益过低一、概述外周血管多普勒频谱采集技术要点(5)多普勒角度θ的校正①多普勒角度校正时的参考标杆: 在平直的正常动脉,最高血流速度在动脉中轴线, 多普勒角度校正可以以血管壁为参考标竿,与血管璧平行即可。在动脉狭窄时,由于动脉粥样硬化斑块多为非对称性,狭窄处血流束的方向往往与血管璧并不平行。此时,角度校正应以血流束最窄处的血流束长轴为参考标竿,而非血管壁。②多普勒角度θ必须≤60°:采集多普勒频谱时, 多普勒角度必须≤60°,这已经成为血管超声检查的规范。流速测量的误差与多普勒角度的关系示意图