CRRT的应用和护理课件.ppt

CRRT CRRT 的应用和护理管理的应用和护理管理重症医学科什么是什么是 CRRT CRRT ? ? ? Continuous 持续? Renal 肾脏? Replacement 替代? Therapy 治疗旨在替代长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗,这种治疗应该 24 小时/日持续进行 CRRT CRRT 的应用现状的应用现状? CRRT 被广泛应用于 ARF 、脓毒症和 MODS 等危重患者的治疗,已成为危重患者的一种基础性的救治手段。?全世界每年有 30% 的危重患者接受 CRRT 治疗?美国和欧洲应用 CRRT 治疗 ARF 的比例已>50% 。 CRRT CRRT 的治疗特点的治疗特点?血流动力学稳定?溶质清除率高?改善营养支持?炎症介质的清除 CRRT CRRT 的优点的优点?血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质,容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小,基本无输液限制,能随时调整液体平衡,与血液透析相比,更符合生理状况?溶质清除率高能更多清除小分子物质,尿素清除率>30L/day, 更好的控制氮质血症?清除炎症介质 CRRT 滤器使用高生物相容性、高通透性滤器,能通过分子量达 30万的分子,通过对流机制清除 1-30 万的中分子物质。 AN69 膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子?营养改善好满足大量液体摄入,无容量限制,有利于营养支持的开展 CRRT CRRT 的缺点的缺点?需要连续抗凝?间断治疗可能降低疗效?可能将有益物质同时滤出(丢失氨基酸 超滤液) ?能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物?费用较高 CRRT CRRT 指征与时机指征与时机 -保持水平衡 (氮质血症) -清除代谢产物 -恢复酸碱失衡 -恢复电解质平衡 -营养支持,补充胶体 -清除或吸附炎症介质 -清除毒物或药物 -降温 CRRT CRRT 的临床适应症的临床适应症肾脏适应症非肾脏适应症伴有少尿或无尿的 ARF 药物过量氮质血症代谢性疾病液体超负荷挤压伤肿瘤溶解综合征脓毒血症脑水肿 ARDS CRRT CRRT 的相对禁忌症的相对禁忌症?无法建立合适的血管通路?严重凝血功能障碍?严重的活动性出血,特别是颅内出血