PPH在基层的应用课件.ppt

PPH PPH 在基层医院的应用在基层医院的应用诸暨市第四人民医院诸暨市第四人民医院金成金成?? PPH PPH 手术手术———— Procedure for Prolapse and Procedure for Prolapse and Hemorrhoids Hemorrhoids ??——“——“针对脱垂和痔的治疗方法针对脱垂和痔的治疗方法””痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团迂曲、扩张而形成的隆起静脉团 1975 1975 年, 年, Thomson Thomson ,首次提出肛垫,首次提出肛垫学说学说————核心:正常人在肛管和直肠核心:正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织, 末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织, 称之为称之为““肛垫肛垫””,它与肛门括约肌一起, ,它与肛门括约肌一起, 协助肛门的闭合和节制排便。协助肛门的闭合和节制排便。?? 1994 1994 年, 年, Lorder Lorder 等提出肛垫下移学等提出肛垫下移学说说??正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功向下,排便完后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。能,缩回到肛管内。??当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之即形成痔。张,久而久之即形成痔。??针对这一新的理论和学说, 针对这一新的理论和学说, 1998 1998 年意年意大利大利 Longo Longo 提出通过直肠下端粘膜及提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗粘膜下层组织环形切除治疗ⅢⅢ, ,ⅣⅣ期内期内痔和脱垂的新方法痔和脱垂的新方法(procedure for (procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH) prolapse and hemorrhoids,PPH) , , ??传统手术方式传统手术方式————外剥内扎术,疗效确外剥内扎术,疗效确切,但术后肛门部位切,但术后肛门部位疼痛时间长,创面疼痛时间长,创面愈合慢愈合慢,部分手术病人出现: ,部分手术病人出现: 肛门失禁、肛门失禁、肛管狭窄肛管狭窄等并发症。等并发症。??手术原理手术原理————在脱垂内痔的上方环形在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织, 切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织, 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合, 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合, 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉, 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉, 回复到正常的解剖位置,不再脱垂。回复到正常的解剖位置,不再脱垂。??同时,由于位于粘膜下层来自直肠上动同时,由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断脉供给痔的动脉被切断,血流量减少, ,血流量减少, 使痔核逐渐萎缩。使痔核逐渐萎缩。??内痔程度分级内痔程度分级ⅠⅠ有显著的痔血管,没有脱出有显著的痔血管,没有脱出ⅡⅡ脱出,能自行复位脱出,能自行复位ⅢⅢ脱出,需手法复位脱出,需手法复位ⅣⅣ长期脱出,手法不能复位长期脱出,手法不能复位??大多数大多数ⅠⅠ、、ⅡⅡ或或ⅢⅢ度痔可以采用度痔可以采用痔痔胶圈套扎术, 胶圈套扎术, 简单,有效。其他方简单,有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。极电凝和冷冻疗法。