TGA姑息手术1胡盛寿课件.ppt

复杂性大动脉转位的姑息性外科治疗胡盛寿历史?1950 年, Blalock & Hanlon 手术切开房间隔(姑息) ?1966 年, Rashkind & Miller 球囊扩张房间隔(姑息) ?1959 年, Senning 心房内血流分隔(姑息) ?1964 年, Mustard 心房内板障血流分隔(姑息) ?1976 年, Jatene 动脉调转术(根治) Senning Blalock Hanlon Mustard Rashkind Jatene Brit. Heart J., 1969, 31, 407. 面临的挑战?简单型 TGA 行ASO ,手术死亡率较低,远期结果好。?复杂型 TGA 手术策略复杂,手术风险大,远期再手术率高 Circulation 2001;104;I-121-I-126 常见复杂型 TGA 及处理? TGA/IVS/ 重症患儿房间隔造口术? TGA/IVS/ 左室退化 Banding+ 二期 ASO ? TGA/ 重度 LVOTS mBT shunting+ 二期 ASO ? TGA/VSD/PH 姑息性 ASO ( ASO+ 室间隔造口) ? TGA/ 其它复杂畸形 Fontan 类手术(单心室矫治) 房间隔造口术房间隔造口术? Blalock-Hanlon 术?这一术式最早在 1950 年开始应用于临床,目的是通过外科手术造成房间隔缺损,从而使 TGA 患儿体肺循环间血流混合。? Rashkind 术?在导管室或 ICU ,将一个尖端带有球囊的导管通过卵圆孔送入左心房,将充盈的球囊向回拉,穿过房间隔回到右房一侧,造成一个非限制性房间交通。?随着早期根治术的改善,此术式现仅应用于出生后一周内的完全型大动脉转位患儿。?患儿年龄较大,房间隔较厚,球囊房间隔造口术效果不满意,需 CPB 心内直视手术背景: 房间隔造口术?阜外医院球囊造口术 1例, CPB 房间隔切开 2例, 1例存活至 ASO 术。阜外的经验: 技术改良的尝试: ?带支架球囊房间隔造口术,动物实验阶段。支架穿刺针左室训练术我国的国情 % 左室训练+二期根治术 1996 年9月到 2008 年7月, 共272 例患儿在阜外医院行 ASO 或DRT 手术阜外数据中国国情:患儿就诊偏晚! 二期手术的必要性? TGA/IVS :超龄(大于 3周)患儿会发生左心室退化?肺循环阻力的下降?左心室压力下降?左心室心肌退化?左室腔减小? TGA/PS ,肺动脉发育不良,年龄小,需先行体肺分流术背景: