一例心梗病例讨论课件.ppt

1 1例急性心梗合并心源性休克例急性心梗合并心源性休克患者的护理患者的护理心内科心内科?现病史: 患者因“胸痛 5小时”,于 10:30 晚21:00 无明显诱因下出现持续性胸痛不适,为胸骨后闷痛不适,伴气急。于 10-31 02:05 至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联 Q波、广泛性 ST段压低,肌钙蛋白 I阳性 ,诊断为“急性非 ST段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至 DSA 室行急诊冠脉造影术。?药物治疗: 调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗?既往史: 有双下肢栓塞病史,现服药治疗中,具体药物不详。否认家族史,否认手术史。?不良嗜好: 有吸烟史 30余年,约 10支/天。?过敏史: 无?一般资料: 2304 苏某,男,57 岁, 昆山人,医保, 00724059 10-31 2 : 21 1 10 0月月 31 31 日日 0 0 3:46 3:46 03:46 患者因“胸闷一周、胸痛五小时”急诊入院,由急诊送入DSA 室行 CAG+PCI( 必要时)术,患者仍有胸痛,疼痛评分 5分。心电监护示窦性心律不齐术中心电图术中见:左主干短小,尾部狭窄约 30% ,前降支分出D1后闭塞, D1开口处狭窄 90%,回旋支分出钝缘支后次全闭塞,可见回旋支-钝缘支自身桥侧枝形成,予冠脉内注射替罗非班 10ml ,右冠近开口处狭窄 80% ,中段起次全闭塞,可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通,告知:三支病变,请上级医院医师会诊。前降支远端球囊至病变处预扩张后,复查造影: 无复流,患者出现胸闷、胸痛,有创血压下降至70/40mmHg ,Hr降支 48bpm ,并一度出现 III °房室传导阻滞及室速,立即予替罗非班 10ml 冠脉内注射,阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理,患者心率、血压提升不明显,复查造影仍为无复流,遂予肾上腺素 1mg 静推,抽吸导管在局部反复抽吸,吸取较多血栓性物质,球囊在局部反复扩张,多次尝试支架不能到位,复查造影,示:前降支前向血流 TIMI 3- 级,患者血压 105/60mmHg 左右, Hr78bpm ,房颤,生命体征平稳,与患者家属沟通后结束手术。术中情况术中情况 10 10 月月3 31 1日日 6 6 :24 :24 U 病房,被迫端坐位,呼吸促, 26次/分,四肢冷,末梢循环差。监护示房颤 120 次/分, BP80/58mmHg 。予无创呼吸机使用, S/T 模式,调IPAP14 cmH2O,EPAP4cmH2O 。带回欣维宁组以 6ml/h 泵入,血压低,予 NS250ml+ 多巴*** 200mg 以8ml/h ( ) 泵入,予保留导尿。 07:44 转为窦律。 1 10 0月月3 31 1日日 6:50 6:50 可取半卧位,主诉胸闷、气喘较前好转,上肢末梢转暖,替罗非班调至 4ml/h 泵入,多巴***组 8ml/h 泵入,新活素 4ml/h 泵入。恶心、呕吐出咖啡色胃内容物约 20g 。 1 10 0月月3 31 1日日 0 08 8 :30 :30 6:24 术毕,患者张口呼吸,端坐位,两肺闻及干湿罗音。予 LAD 行血栓抽吸及 PTCA 术。术中用欧乃派克造影剂 240ml ,欣维宁组补液予带回,U 病房。术后情况术后情况 10 10 月月3 31 1日日 2 2 0:00 0:00 21:45BP94/60 ,胸闷不适,脉氧 78% ,予无创呼吸机辅助通气,调节氧流量,抬高床头。(中间有一段时间进食予鼻导管吸氧) 22:15 体温 ,予冰袋物理降温 23:40 脉氧 96% 1 10 0月月3 31 1日日 21:45 21:45 02:00体温 12:26 体温 予消炎痛栓 1/3 肛塞。 13:30 体温 钾: mmol/L ,予***化钾 3g口服。 1 11 1月月0 01 1日日 0 02 2 :00 :00 欣维宁组结束,血压 81/46 ,调多巴***组以 15ml/h 泵入。 1 10 0月月 31 31 日日 1 1 0:31 0:31 恶心、呕吐一次,为淡红色胃内容物,量约 80g 。留取标本隐血( +)。床旁备负压吸引。血钾 ,予补钾治疗。 11 11 月月0 03 3日日 1 11 1月月 11-03 予停用多巴***组补液 1 11 1月月0 02 2日日 1 1 7:50 7:50 17:50 体温 予消炎痛栓 1/3 肛塞,20 :00体温 11-06 餐后血糖 ,饮食指导,内分科会诊。会诊给予诺和锐和来得时长期皮下注射,患者拒绝。 1