上消化道出血病人护理查房课件.ppt

201 6 上消化道出血病人护理查房主讲人:丁佩玲定义?定义:指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠, 胰腺,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病引起的出血。病史汇报?刘友芳,女, 64 岁,入院前两小时,患者无明显诱因出现解黑色大便,伴恶心,头晕,乏力。急诊遂以“黑便待诊”收入我科。?既往史:十二指肠球部溃疡?饮酒史:红酒 30 年,经常,每次 1两?生命体征:体温 36 ℃脉搏 80 次/分呼吸 20 次/分血压 102/65mmhg G: ?实验室检查:血常规检测:血红蛋白测定 91g/L ,尿液分析: 白细胞(酯酶)异常,白细胞 , 白细胞(高倍视野) 。粪便隐血阳性,泌尿系统+腹部彩超提示:肝囊肿。复查血常规检测: Hb80g/L, 再次复查 HB:76g/L 。病因? ( 1)胃十二指肠疾病:消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃粘膜脱垂,十二直肠炎,胃癌等。?(2) 食管,空肠疾病:食管炎,食管癌,食管损伤,胃肠吻合术空肠溃疡等。? ,胃底静脉曲张破裂。? 。(1) 胆道出血?(2)胰腺疾病累及十二指肠:如胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿破溃等。? ( 1)血液病:白血病,血小板减少性紫癜等。?(2) 血管性疾病:过敏性紫癜?(3)应激性溃疡:各种严重疾病引起的应激状态,致使胃粘膜糜烂出血。?(4)其他:尿毒症,流行性出血热等。临床表现? :为上消化道出血特征性表现。均有均有黑粪, , 但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。?出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便,在幽门以上病人呕血,黑便的症状常兼有。?出血速度慢,出血量小的病人常仅见黑便;而幽门以下病变出血量大且速度快,血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色,黑便呈柏油样,粘稠而发亮。若出血量大, 血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红或鲜红色,呕吐的则可为鲜红或有血块。临床表现? ?头晕,乏力,突然起立发生晕厥,心率加快,出汗,脉细数,血压下降,皮肤湿冷,精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现,也可有少尿或无尿,如有发生应警惕并发急性肾衰竭。临床表现? ?血尿素氮常增高,称其为肠源性氮质血症,其原因主要是上消化道大量出血后,大量血液进入肠道,血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起,一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升, 24 到 48 小时可达高峰,一般不超过 ,3 到4天后降至正常。临床表现? ?在上消化道大量出血后,多数病人在 24 小时内出现低热, 一般不超过 ℃,可持续 3到5天。? ?一般出血 3到4小时后可有贫血。出血 24 小时内网织红细胞可增高,随着出血停止,网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数也可暂时增高,血止后 2到3天即恢复正常。