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中国晚期乳腺癌诊治专家共识课件.pptx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约30页 举报非法文档有奖
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中国晚期乳腺癌诊治专家共识( 2015 版) 前言晚期乳腺癌( Advanced Breast Cancer,ABC ),患者不仅饱受病痛的折磨, 还受着巨大的精神压力和经济负担,经常会感到恐惧、绝望和不知所措,到底治还是不治?治了有没有效?在此患者家属和医护人员需要更多的沟通,在治疗方案的选择以及疗效方面,晚期乳腺癌患者也有其特殊性, 如何帮助患者做出正确的治疗选择,是每一位肿瘤科医生面临的挑战。前言??晚期乳腺癌患者总体生存中位期为 2~3 年,不同分子亚型的情况有所不同。 HER-2 阳性晚期乳腺癌患者,抗 HER-2 药物能够显著延长生存时间并改善预后;但对于三阴性晚期乳腺癌患者,其总体预后尚未取得明显改善;另外,对于最常见的雌激素受体阳性\ 晚期患者,自 20 世纪 90 年代以来,治疗上无明显突破,总生存期基本不变。证据级别推荐级别描述收益与风险评估支持证据的方法学质量注释 1A强烈推荐高质量证据获益明显高于风险无重大缺陷强烈推荐,适用于大多数患者 1B强烈推荐中质量证据获益明显高于风险有明显缺陷强烈推荐,适用于大多数患者 1C强烈推荐低质量证据获益明显高于风险观察性研究强烈推荐,如果出现更高质量证据时可调整 2A弱推荐高质量证据获益与风险非常接近无重大缺陷弱推荐,根据患者具体情况调整 2B弱推荐中质量证据获益与风险非常接近有明显缺陷弱推荐,根据患者具体情况调整 2C弱推荐低质量证据获益与风险非常接近观察性研究几乎不推荐, 可有其他替代方法影像学、肿瘤标志物和疗效评价?诊断分期相关检查包括:病史,体格检查,血液学检查,影像学检查,生物标志物,肿瘤标志物。影像学检查乳腺胸腹骨骼 PET-CT 推荐程度超声、钼靶、核磁( 1B ) 胸片、 CT、 MRI(1B) 骨扫描(1B) (2B) 内分泌治疗化疗频率 2~3 月 2~3 周期头部影像学检查) 1B) 头部症状者无症状 HER-2 阳性无症状三阴者生物标志物: HR 、 HER-2 、Ki 67 ?若临床可行,推荐转移病灶活组织检查;确诊转移后:建议进行至少 1次乳腺癌生物学指标的再次评价。肿瘤标志物:癌胚抗原、 CA-153 动态变化推荐程度在不可测量病灶中动态变化能够协助疗效评价 2C 依据动态变化,更改治疗方案凭此更改治疗方案 2C 术后持续上升(肿瘤复发早期表现) 抗肿瘤治疗无效,结合影像学检查; 肿瘤治疗有效,伴一过性升高。 2B 持续下降抗肿瘤治疗无效,结合影像学检查。 2B 晚期乳腺癌治疗总体原则治疗考虑因素 HR 、 HER-2 、既往治疗(疗效、毒性、耐受性)、无病间期、肿瘤负荷( 转移部位、数量)年龄、一般状态、月经状况、并发症,经济和心理因素原发灶和转移灶结果不一致只要有一次和(或) HR 、 HER-2 阳性选择内分泌治疗和(或)抗 HER-2 治疗高龄患者治疗足量、有效 1B 初治 IV 期患者原发病灶切除获益部分考虑姑息行手术(尚有争论) 局部晚期乳腺癌 :尽可能选择根治性治疗(乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发肿瘤)。? ,全身治疗为主要治疗手段。?转移性乳腺癌: 首先进行全身治疗; ?接受全身治疗的基础上,有急需缓解症状或解除并发症者局部采用局部治疗。 ER 阳性和(或) HER-2 阴性晚期乳腺癌治疗?治疗原则目的:控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。内分泌敏感者病变局限在乳腺、骨、软组织、无症状肿瘤负荷不大内脏转移者内分泌治疗推荐程度 1A 内分泌耐药肿瘤快速进展、内脏广泛转移, 症状明显化疗推荐程度 1A

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  • 时间2017-02-08