体外循环简介2012课件.ppt

体外循环体外循环一、体外循环的概念一、体外循环的概念??体外循环体外循环( ( extracorporeal circulation extracorporeal circulation , , EEC EEC ) ) 用特殊装置将人体静脉血引出体外,进行用特殊装置将人体静脉血引出体外,进行人工气体交人工气体交换、温度调节和过滤换、温度调节和过滤等处理,再泵入人体动脉内生命等处理,再泵入人体动脉内生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能, 支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能, 又称为又称为心肺转流心肺转流( (cardiopulmonary bypass) cardiopulmonary bypass) 简称简称 CPB CPB . . 目的: 目的: 是暂时取代心肺功能,维持全身组织器官是暂时取代心肺功能,维持全身组织器官的血液供应和气体交换,为施行心内直视的血液供应和气体交换,为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。手术提供无血或少血的手术野。二、体外循环的基本装置与功能二、体外循环的基本装置与功能 1 1 、血泵:相当于人工心脏,分非搏动泵和搏动泵。、血泵:相当于人工心脏,分非搏动泵和搏动泵。 2 2、氧合器:相当于人工肺,分、氧合器:相当于人工肺,分鼓泡式鼓泡式氧合器(血红蛋氧合器(血红蛋白变性、有形成分破坏、微气栓) 白变性、有形成分破坏、微气栓) 膜式膜式氧合器。氧合器。 3 3、变温器:变温时变温器水温与血温差小于、变温器:变温时变温器水温与血温差小于 10 10 ℃℃,复,复温水温不超过温水温不超过 42 42 ℃℃ 4 4 、微栓过滤器: 、微栓过滤器: 20~40um 20~40um ,动脉端管路,动脉端管路 5 5、附属装置:连接管道(硅胶、硅塑、塑料)、血管、附属装置:连接管道(硅胶、硅塑、塑料)、血管插管、贮血器及监测系统插管、贮血器及监测系统体外循环装置示意图体外循环装置示意图氧合器氧合器氧合器氧合器氧合器氧合器??是能氧合静脉血,排除二氧化碳,代替肺进行气是能氧合静脉血,排除二氧化碳,代替肺进行气体交换的部件。体交换的部件。??鼓泡式氧合器鼓泡式氧合器:气血混合交换。具有操作:气血混合交换。具有操作简单、气体交换能力强、预充量少、价简单、气体交换能力强、预充量少、价格便宜、格便宜、一次性使用。时间短。一次性使用。时间短。膜式氧合器膜式氧合器:以人工高分子半透膜模拟人体气:以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障,气血不混合,中空纤维内走气外走血。血屏障,气血不混合,中空纤维内走气外走血。相容性好,血液破坏少,时间长。相容性好,血液破坏少,时间长。三、体外循环的准备三、体外循环的准备 1 1、制定体外循环方案:详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、、制定体外循环方案:详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细胞比容和血浆蛋白等情况。血细胞比容和血浆蛋白等情况。制定个体化方案制定个体化方案。。 2 2、体外循环机的准备(预充和血液稀释) 、体外循环机的准备(预充和血液稀释) 连接: 连接: 静脉引流管、氧合器、血泵、动脉管道静脉引流管、氧合器、血泵、动脉管道预充预充: : 预充液排除体外循环装置内气体预充液排除体外循环装置内气体预充液预充液:胶体液、晶体液、血浆、清蛋白、血液、渗:胶体液、晶体液、血浆、清蛋白、血液、渗透性利尿剂、电解质、碳酸氢钠等。透性利尿剂、电解质、碳酸氢钠等。其电解质的浓度应接近细胞外液,渗透压略高于血浆, 其电解质的浓度应接近细胞外液,渗透压略高于血浆, 并呈弱碱性。并呈弱碱性。血液稀释血液稀释: :中度中度 Hct20-25% Hct20-25% 、、Hb70-80g/L Hb70-80g/L ( (1 1)减少使用库血、避免输血并发症; )减少使用库血、避免输血并发症; ( (2 2)降低血液粘稠度、改善微循环灌注; )降低血液粘稠度、改善微循环灌注; ( (3 3)减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱; )减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱; ( (4 4)防止肺、脑、肾等重要器官并发症。)防止肺、脑、肾等重要器官并发症。四、体外循环的实施四、体外循环的实施??建立体外循环建立体外循环??体外循环与低温体外循环与低温??体外循环转流体外循环转流??体外循环监测体外循环监测