先天性尿道下裂课件.ppt

尿道下裂手术方法的选择尿道下裂手术方法的选择湖南省儿童医院泌尿外科湖南省儿童医院泌尿外科帽状包皮***下弯异位尿道口尿道下裂临床表现尿道下裂临床表现阴囊分裂临床分型临床分型轻型( Ⅰ:***头型、冠状沟型、Ⅱ:***型) 中型(Ⅲ:***根部和***阴囊型) 重型( Ⅳ:阴囊型、会阴型) 分型:参考黄澄如编写的实用小儿外科治愈标准治愈标准??***下弯完全矫正***下弯完全矫正??尿道口位于***头正位尿道口位于***头正位??***外观满意***外观满意??对模糊性别( 对模糊性别( sexial ambiguity sexial ambiguity )重型尿)重型尿道下裂,尤其是阴囊内未摸及睾丸的道下裂,尤其是阴囊内未摸及睾丸的患儿患儿应和性发育异常相鉴别。除需行染色体检应和性发育异常相鉴别。除需行染色体检查、逆行尿道膀胱造影外,还需行性腺活查、逆行尿道膀胱造影外,还需行性腺活检。检。??我院我院 360 360 例以重型尿道下裂为主诉入院例以重型尿道下裂为主诉入院经性腺活检等检查最终确诊为性分化异常经性腺活检等检查最终确诊为性分化异常者为者为 28 28例,约例,约 % % 。。排除性发育异常排除性发育异常尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁??对***弯曲病因的认识和处理在尿道下裂对***弯曲病因的认识和处理在尿道下裂术式选择中占重要地位术式选择中占重要地位ⅠⅡⅠⅡ型型***皮肤、筋膜挛缩异常***皮肤、筋膜挛缩异常ⅢⅢ型型***背腹侧海绵体白膜发育不对称***背腹侧海绵体白膜发育不对称ⅣⅣ型型发育不良的纤维性尿道板及尿道发育不良的纤维性尿道板及尿道??保留尿道板的手术比例明显增多保留尿道板的手术比例明显增多可提供良好的循环保证和上皮生长可提供良好的循环保证和上皮生长节省重建尿道的组织材料节省重建尿道的组织材料手术相对简单手术相对简单尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁??更加强调良好的外观更加强调良好的外观要求接近正常外观要求接近正常外观忧虑性人格倾向和一定情感障碍忧虑性人格倾向和一定情感障碍??对一期修复的要求提高对一期修复的要求提高??口腔及膀胱粘膜替代修复尿道的应用增加口腔及膀胱粘膜替代修复尿道的应用增加尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁??对分期手术的重新认识对分期手术的重新认识为二期手术创造条件为二期手术创造条件降低并发症风险,对外观及生活质量有改善降低并发症风险,对外观及生活质量有改善预铺尿道床,扩增***头槽沟预铺尿道床,扩增***头槽沟完成部分尿道成形至***根部,使可能站立排尿完成部分尿道成形至***根部,使可能站立排尿同时矫正阴囊分裂和***阴囊转位等同时矫正阴囊分裂和***阴囊转位等??组织工程材料的应用组织工程材料的应用临床已应用无细胞基质材料(猪小肠粘膜下层, 临床已应用无细胞基质材料(猪小肠粘膜下层, SIS SIS ) ) 干细胞诱导分化成为热点干细胞诱导分化成为热点尿道下裂手术方式选择尿道下裂手术方式选择??一、有***下弯的尿道下裂一、有***下弯的尿道下裂 1 1、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道( 、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道( Duckett Duckett 、、 Duckett+Duplay Duckett+Duplay ) ) 2 2、游离移植物代尿道(膀胱粘膜、口腔粘膜) 、游离移植物代尿道(膀胱粘膜、口腔粘膜) 3 3、尿道口邻近的皮肤代尿道(阴囊中线皮肤岛、尿道口邻近的皮肤代尿道(阴囊中线皮肤岛状皮瓣) 状皮瓣)