分娩并发症产后出血子宫破裂课件.ppt

产产后后出出血血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 教学目的和要求: ? 、病因? 、诊断及处理原则? ,及早预防产房内…?产妇产后 2小时,***流血量多伴血块,产妇心慌、头晕、出冷汗。?查体: T3次/分 ℃, Bp90 /60mmHg , P110 次/分, R20 ,面色苍白,检查宫底脐上一指, 子宫轮廓不清, ***出血约 850ml , 胎盘胎膜完整娩出,妇检:***及宫颈无裂伤。问题: ?产妇出血的原因是什么? ?出血是否可以避免? ?将如何避免? 产产后后出出血血 PPH 是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死亡的主要原因, 在世界上发展中国家大约有 28% 的孕产妇死于产后出血。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道, 产后出血造成的孕产妇死亡率为 万, 占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血( PPH ) 定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理一、定义( 一、定义( definition definition ) ) PPH PPH : :胎儿娩出后胎儿娩出后 24 24小时小时内***流内***流血量血量> >500ml, 500ml, 包括胎儿娩出后至胎盘包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后娩出前,胎盘娩出后至产后 2 2小时,产后小时,产后 2 2小时至小时至 24 24小时内三个时期小时内三个时期晚期产后出血: 晚期产后出血: 娩后娩后 24 24小时小时到产后到产后 6 6周内周内发生的子宫大量出血发生的子宫大量出血席汉综合症: 席汉综合症: 休克时间过长引起的腺垂体缺血休克时间过长引起的腺垂体缺血坏死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床坏死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。症状。二、发生率二、发生率( ( morbidity morbidity ) ) 全国产后出血防治协作组 83~84年的研究结果, 产后出血的发生率为 % 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 教科书: 占分娩总数的 2%~3% 晚期产后出血的发生率: %-% ,产后 2周左右凝凝血血机机制制机械性: 机械性: 子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理性结扎,因此一切影响性结扎,因此一切影响子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因素皆可致 PPH PPH 。。机能性: 机能性: 1. , 趋向创面形成栓子, 同时释放同时释放 ADP ADP 、、 5- 5- 羟色缩管。羟色缩管。 2. : 凝血机制: 内、外凝系统内、外凝系统外凝系统外凝系统内凝系统内凝系统组织受到损伤组织因子Ⅲ Ca 2+ 、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ表面接触作用→血小板凝聚Ⅻ激活Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、 Ca 2+ 第一阶段凝血酶原酶(活动的凝血活素复合体) 第二阶段凝血酶原凝血酶第三阶段纤维蛋白原纤维蛋白释放激活