化脓性性脑膜炎课件.ppt

化脓性性脑膜炎主讲人:pany Logo 思考题?“发热、惊厥半天”入院。 24 小时内脑脊液常规细胞总数 251770 × 10 6 /L、多个核细胞百分比 67% 、无凝块、脑脊液颜色血样、白细胞总数 1770 × 10 6 /L;同期外周血血常规红细胞 × 1012/L 、白细胞 × 10 9 /L。 Company Logo 概述?定义:化脓性细菌从血液进入脑膜引起的颅内化脓性感染。?败血症中 25% 会并发化脓性脑膜炎。?存活者中神经系统后遗症的发生率高(≥ 50% ) Company Logo 病原学? GBS (B族溶血性链球菌、无乳链球菌) ? G- 杆菌(特别是含 K 1抗原的大肠埃希菌) ?李斯特菌 5% ?开放性中枢神经系统畸形及留置引流装置(脑室腹腔分流)的患儿中葡萄球菌感染(金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)更为常见。 Company Logo 感染途径? 1. 宫内感染:有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 小时以上或羊膜绒毛膜炎病史。? 2. 产时感染:有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。? 3. 生后感染:多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及反复接受侵入性操作史。 Company Logo 临床表现? 1. 一般表现:与败血症相似,但常表现更重。? 2. 特殊表现?(1)容易激惹、突然尖叫。?(2)眼部的异常:目光呆滞、凝视。?(3)前囟紧张,饱满或隆起。?(4)骨缝进行性增宽。?(5)惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动;亦可阵发性面色改变,呼吸暂停。 Company Logo 并发症? 1. 脑室膜炎: ?(1)脑室液细菌培养或涂片阳性,与腰椎穿刺液一致; ?(2)脑室液白细胞≥ 50 × 10 6 /L,以多核细胞为主; ?(3)脑室液糖< 或蛋白质> ; ?(4)腰穿脑脊液已接近正常,但脑室液仍有炎性改变。 Company Logo 并发症? 2. 硬脑膜下积液?(1)硬脑膜下腔的液体如超过 2ml ; ?(2)蛋白定量> ; ?(3)红细胞< 100 × 10 6 /L。 Company Logo 并发症? 3. 脑积水?脑脊液 200~300ml ?侧脑室脉络丛产生脑脊液→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→第四脑室中孔和侧孔→蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→颅内静脉窦和部分脊 pany Logo 实验室检查?细菌培养:< 72 小时,行血液和脑脊液培养; ≥ 72 小时, 行血液、脑脊液、尿培养。?脑脊液检查?1)细菌培养阳性或涂片检菌发现细菌。?2)脑脊液常规及生化: ①压力:> 110mmH 2O;②外观: 不清或混浊; ③白细胞:超过 20 × 10 6 /L,多核细胞为主。④蛋白:足月儿> 1g/L ;早产儿> ,若> 6g/L ,预后差。⑤葡萄糖绝对值低于 或脑脊液葡萄糖水平必须与同一时间外周血糖水平比较低于 。?备注:单个核细胞为淋巴细胞和单核细胞,多核细胞主要为粒细胞