华法林的临床应用课件.ppt

华法林的临床应用 Contents Page 目录页初识“华法林”华法林的临床应用特殊情况下的治疗 INR 异常升高或出血时的处理华法林的未来第一章初识“华法林”华法林的作用机制华法林通过抑制肝脏环氧化还原酶, 使无活性的氧化型( 环氧化物型) 维生素 K(VK) 无法还原为有活性的还原型( 氢醌型) VK, 阻止 VK 的循环应用, 干扰 VK 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化, 使这些凝血因子无法活化, 仅停留在前体阶段( 有抗原, 无活性) ,而达到抗凝的目的。华法林的药代动力学?华法林是两种不同活性的消旋异构体 R和S型异构体的混合物。?华法林经胃肠道迅速吸收,生物利用度高,口服 90 分钟后血药浓度达峰值,半衰期 36-42 小时,在血液循环中与血浆蛋白结合(主要是白蛋白),在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。?华法林几乎完全通过肝脏代谢,代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁),只有极少量以原形从尿排出,因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。华法林的剂量与监测?华法林抗凝强度的评价采用国际标准化比值( INR ), INR 是不同实验室测定的 PT 经过 ISI 校正后计算得到的。因此,不同实验室测定的 INR 可以比较。?华法林最佳的抗凝强度为 - ,此时出血和血栓栓塞的危险均最低。大规模的病例对照研究提示 INR< 时房颤并发卒中的危险明显增加。因此,不建议低强度 INR< 的抗凝治疗。?华法林抗凝强度的评价采用国际标准化比值( INR ), INR 是不同实验室测定的 PT 经过 ISI 校正后计算得到的。因此,不同实验室测定的 INR 可以比较。初始剂量?为了减少过度抗凝的情况,通常不建议给予负荷剂量。治疗不紧急(如慢性心房颤动)而在门诊用药时,由于院外监测不方便,为保证安全性,也不建议给负荷剂量。?建议中国人的初始剂量为 1~ 3mg (国内华法林主要的剂型为 和 3mg ),可在 2~4周达到目标范围。初始剂量?某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者, 初始剂量可适当降低。?如果需要快速抗凝,例如 VTE 急性期治疗,给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用 5天以上,即在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林,并调整剂量,当 INR 达到目标范围并持续 2天以上时, 停用普通肝素或低分子肝素。剂量调整与监测频率?用药前常规测定 INR ,第 3天也必须测定 INR ,如果此时 INR 在 以下,应该增加 ;如果 INR 在 以上,可以暂时不增加剂量, 等待 7天后 INR 测定的结果;如果 INR 与基础水平比较变化不大,可以增加 1mg/d 。?第1周至少查 3次 INR ,1周后改为每周 1次,直到第 4 周。? INR 达到目标值并稳定后(连续 2次在治疗的目标范围),每 4周查一次 INR 。?如遇 INR 过高或过低,或由于某种原因改变了华法林的剂量,应根据 INR 值和剂量调整情况确定下次观察 INR 的时间。剂量调整应依据 INR 值,每次增减的量为 ~ 1mg/d 。剂量调整与监测频率?用药前常规测定 INR ,第 3天也必须测定 INR ,如果此时 INR 在 以下,应该增加 ;如果 INR 在 以上,可以暂时不增加剂量, 等待 7天后 INR 测定的结果;如果 INR 与基础水平比较变化不大,可以增加 1mg/d 。?第1周至少查 3次 INR ,1周后改为每周 1次,直到第 4 周。? INR 达到目标值并稳定后(连续 2次在治疗的目标范围),每 4周查一次 INR 。?如遇 INR 过高或过低,或由于某种原因改变了华法林的剂量,应根据 INR 值和剂量调整情况确定下次观察 INR 的时间。剂量调整应依据 INR 值,每次增减的量为 ~ 1mg/d 。